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1、降鈣素原在老年下呼吸道感染中診斷價值【摘要】目的探討血清降鈣素原(PCT)、C一反應(yīng)蛋白(CRP)、白細胞計數(shù)(WBC)在下呼吸道感染中的診斷價值。方法本研究共納入62例下呼吸道感染者，將患者分為細菌感染組32例，非細菌感染組30例，正常人40例，分別監(jiān)測患者入院時PCT、CRP、WBC,并統(tǒng)計分析三者的陽性率、敏感度、特異性來說明其在老年下呼吸道感染中的價值。結(jié)果三組入院時血清PCT、CRP、WBC結(jié)果兩組比較，細菌感染組與非感染組、正常組有明顯差別，但非細菌感染與正常組無差別。結(jié)論細菌感染組中的PCT、WBC、CRP明顯
2、高于非細菌感染組，且三種中間PCT的靈敏度及特異度都最高?！娟P(guān)鍵詞】降鈣素原；老年下呼吸道感染1資料與方法1.1一般資料收集2011年3月至2011年4月收住我院呼吸內(nèi)科的62例老年下呼吸道感染患者。按歐洲呼吸學(xué)會的診斷標準收入：慢性阻塞性肺疾病急性加重期組17例，急性支氣管炎組16例，社區(qū)獲得性肺炎組15例，支氣管擴張并感染14例，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果證實為有細菌生長確定為細菌感染，分為細菌感染組32例，平均年齡(67.65±5.34)歲，非細菌感染組30例，平均年齡(69.03±5.34)歲，患者入院治療前進行血常規(guī)、CRP、
3、外周血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、肝腎功能、動脈血氣和胸片、血清PCT檢查。并將門診40例對照者平均年齡在(60.23±4.32)歲，排除感染性疾病，同時檢測上述指標。1.2方法PCT測定：抽靜脈血5ml,經(jīng)離心，取血清用半定量固相免疫測定法來測定血PCT—QoCRP：線性范0?160mg/Lo血常規(guī)均使用配套試劑由專人嚴格進行操作。以血清PCT>0.25ng/ml,CRP>8mg/L,WBC>10X109/L為陽性標準。痰液標本病原學(xué)診斷標準符合下列兩條之一：經(jīng)篩選的痰液連續(xù)2次分離到相同病原體；痰液細菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)〉106cf
4、u/ml。1.3統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)使用SPSS13.0軟件進行處理，所有計量資料用均數(shù)土標準差(x土s)，觀察組與對照組前后變化值之間比較用成組t檢驗，一般組內(nèi)前后比較用配對t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗。2結(jié)果2.1三組入院時血清PCT、CRP、WBC結(jié)果，細菌感染組：PCT(ng/ml)2.18±1.12,CRP(mg/L)68.12±22.56，WBC(X109/L)10.19±2.89;非細菌感染組：PCTO.67±0.53,CRP42.18±29.31，WBC6.36±3.24;正常組：PCTO.21±0.1
5、3,CRP2.13±1.32，WBC6.51±3.11;細菌感染組與非感染組、正常組有明顯差別，但非細菌感染與正常組無差別。2.2兩組中PCT、CRP、WBC的陽性率，靈敏度。3結(jié)論老年人因器官衰退，免疫力低下，感染病變常見，尤其是下呼吸道感染，且病情進展迅速，臨床表現(xiàn)不典型，是老年人重要致死原因之一[1]。早期診斷、及時治療是其預(yù)后的關(guān)鍵。老年肺部感染臨床特征不典型，常缺乏特異性癥狀和體征，甚至無發(fā)熱、無呼吸系統(tǒng)癥狀，所以，有效快速的預(yù)測感染的檢驗方法十分必要的。PCT是降鈣素的前體激素，它由116個氨基酸糖蛋白組成，體內(nèi)
6、半衰期為24?30h，健康狀態(tài)下，PCT由甲狀腺濾泡旁細胞合成，在細菌感染時，全身各種組織多種類型細胞都可以出現(xiàn)PCT合成，導(dǎo)致PCT連續(xù)釋放。用PCT指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用，能大大減少了抗生素的濫用以及患者的住院天數(shù)，從而減少住院費用。在下呼吸道感染的治療中，痰微生物學(xué)在指導(dǎo)抗生素使用中的價值是有限的，受到培養(yǎng)時間長，且受到標本采集易受污染，不能區(qū)分呼吸道定植菌的限制，且老年下呼吸道感染容易惡化，血清pet監(jiān)測快速，便捷，能更好的應(yīng)用臨床，并能早期指導(dǎo)細菌感染，指導(dǎo)抗生素的合理臨床應(yīng)用，從而減少了抗生素的使用率，為患者減輕了住院
7、費用。但PCT用于預(yù)測下呼吸道細菌感染的最佳截斷值，目前還沒統(tǒng)一的界定，本研究中采用瑞士學(xué)者Christ一Crain等推薦的0.250ng/L,但與國內(nèi)有出入，仍需大樣本的研究來確定。參考文獻[1]常婷婷，王翎，潘旭東，等.老年重癥肺部感染患者血清降鈣素原水平測定的臨床意義.中國老年學(xué)雜志，2010.
