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《中醫(yī)醫(yī)院二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審工作整改方案》由會員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、專業(yè)技術(shù)資料整理分享**侗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審工作整改實(shí)施方案2016年5月6日--7日,**省中醫(yī)藥管理局專家組對我院進(jìn)行二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審工作,在專家反饋會上,檢查組專家客觀、公正地提出我院存在很多不足問題。為進(jìn)一步促進(jìn)我院繼續(xù)保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢,不斷提高中醫(yī)臨床療效和中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量,及時整改存在問題,確保整體醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,特制定本實(shí)施方案。一、整改目標(biāo)通過**省中醫(yī)藥管理局二級中醫(yī)醫(yī)院評審工作的開展及我單位在評審過程中發(fā)現(xiàn)的存在問題限期整改,促進(jìn)了我院進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢,不斷提高中醫(yī)臨床療效
2、,確保中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量,深化公立中醫(yī)醫(yī)院改革,進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè),推進(jìn)醫(yī)院規(guī)范化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理,促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。二、存在問題(一)、管理組存在問題:1、醫(yī)院實(shí)行了績效管理,但沒有實(shí)行成本管理。2、沒有支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診的鼓勵措施。3、醫(yī)院面積相對比較狹小,硬件建設(shè)相對于醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展稍顯落后。WORD格式可編輯專業(yè)技術(shù)資料整理分享4、沒有方便殘疾人的無障礙設(shè)施,醫(yī)院發(fā)電機(jī)房比較臟亂。5、醫(yī)院中醫(yī)藥知識宣傳顯得有些凌亂,病人的感謝信、創(chuàng)文明衛(wèi)生宣傳、政策宣傳沒有固定的區(qū)域、風(fēng)格與醫(yī)院宣傳沒有
3、統(tǒng)一。(二)、專科組存在問題:1、場地狹小,門診、住院部治療間擁擠,設(shè)備未展開。2、治療方法單一,僅局限在傳統(tǒng)康復(fù)治療,無現(xiàn)代康復(fù)設(shè)備、技術(shù)及人員。(三)、藥事組存在問題:1、中藥房和中成藥面積狹小,沒有達(dá)標(biāo)。2、煎藥室布局不太合理,屋后有露天水溝影響整體環(huán)境。3、煎藥記錄不完整,先煎藥物沒有寫明具體藥名,烊化藥物沒有寫明具體藥名。4、查閱相關(guān)資料,并抽查上年度處方10張,有醫(yī)生簽字模糊不清,簽字與留樣不一致的情況。5、抽查50張西藥處方(含麻、精處方藥品處方20張),有10張不符合要求,主要問題為醫(yī)生開具處方?jīng)]有使用規(guī)定的藥品
4、通用名稱,如嗎丁啉、安定片、補(bǔ)佳樂等等,臨床上嗎丁啉應(yīng)開多潘立酮片,安定片應(yīng)開地西泮片,補(bǔ)佳樂應(yīng)開戊酸雌二醇片。6、目錄外抗菌藥物臨時采購相關(guān)制度和程序不完善。(四)、護(hù)理組存在問題:WORD格式可編輯專業(yè)技術(shù)資料整理分享1、中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價工作記錄欠完整,具體表現(xiàn)在:科室執(zhí)行了周查與月考核,記錄完整,但是在科室月質(zhì)量評析會上獨(dú)缺專項(xiàng)質(zhì)量討論內(nèi)容。2、責(zé)任護(hù)士對科室常見病種的健康教育未分時段進(jìn)行,宣教內(nèi)容不突出。3、護(hù)理人員的職稱職責(zé)與醫(yī)院實(shí)際層級職責(zé)不合,考核護(hù)理人員未能完全掌握層級的職責(zé)。4、科室護(hù)理人員對科室本年度優(yōu)質(zhì)
5、護(hù)理服務(wù)工作計(jì)劃不能完全掌握。(五)、檢驗(yàn)、輸血組存在問題:1、實(shí)驗(yàn)室場地面積小,實(shí)驗(yàn)室流程布局不合理。2、實(shí)驗(yàn)室儀器及配套設(shè)施配備不齊,二級醫(yī)院必備的儀器設(shè)備還需要五分類血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀、溶漿機(jī)、血小板振蕩儀,特檢設(shè)備缺化學(xué)發(fā)光儀;病原微生物實(shí)驗(yàn)室缺感應(yīng)龍頭和洗眼裝置這些基本配套設(shè)施。3、微生物培養(yǎng)標(biāo)本太少,每半年100例左右,平均每天只合0.56例標(biāo)本,按照衛(wèi)生部抗菌藥物使用的要求,細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本必須占全院使用抗菌素人數(shù)的30%,就我們目前的細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本對臨床合理用藥不能提供支持。4、室間質(zhì)控項(xiàng)目沒做全,二甲要求達(dá)到七項(xiàng)以上,我院
6、只有六項(xiàng),血細(xì)胞計(jì)數(shù)缺質(zhì)量優(yōu)良的室內(nèi)質(zhì)控品。5、檢驗(yàn)單雙簽名執(zhí)行不符合,為LIS默認(rèn)設(shè)置,24小時審核者均為科室主任,在實(shí)際工作中,中午班和晚夜班一人值班時自己簽名審核。WORD格式可編輯專業(yè)技術(shù)資料整理分享(六)、影像組存在問題:1、機(jī)房面積小,不達(dá)標(biāo)。2、人員偏少,人才梯隊(duì)建設(shè)不合理,人員資質(zhì)不夠。3、疑難病例討論深度不夠。4、科室醫(yī)師大型醫(yī)療設(shè)備上崗證部分已過期。5、科室有詳細(xì)的操作規(guī)范但未嚴(yán)格落實(shí)。(七)、感控組存在問題:1、成立了獨(dú)立的院感傳染病管理科,但未參與醫(yī)院的績效考核。2、醫(yī)療廢物管理不規(guī)范,科室醫(yī)療廢物登記本
7、項(xiàng)目設(shè)置不規(guī)范,重量與暫存點(diǎn)不一致。3、傳染病科室漏報(bào)嚴(yán)重(13%),補(bǔ)報(bào)率較高。4、醫(yī)務(wù)人員院感知識知曉不足,洗手步驟不到位。5、清創(chuàng)包內(nèi)剪刀有黑色污漬。6、醫(yī)院重點(diǎn)部門布局及流程不符合院感要求。(八)、臨床科室建設(shè)方面存在問題1、人員梯隊(duì)不足,有些科室科主任、學(xué)術(shù)帶頭人沒有高級職稱。2、繼續(xù)教育做得不夠。3、西醫(yī)院校畢業(yè)的醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)診療方案、辨證論治、中醫(yī)特色治療等中醫(yī)知識及技能掌握不足。4、診室、治療室場地狹小。三、整改措施及整改成效(一)、管理方面:WORD格式可編輯專業(yè)技術(shù)資料整理分享1、從2016年6月起,醫(yī)院財(cái)務(wù)
8、科成立醫(yī)院成本核算小組,對各科室實(shí)行績效及成本核算。責(zé)任人:楊全安院長,劉望初書記,鐘敏財(cái)務(wù)科主任。整改期限:2016年6月30日前。2、調(diào)整優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診的鼓勵措施,將鼓勵措施落實(shí)到位。責(zé)任人:楊全安院長,劉望初書記,黃石副院長,尹先平副