摻鍶磷酸鈣骨水泥的體外細(xì)胞生物學(xué)性能評價及其與摻

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1、摻鍶磷酸鈣骨水泥的體外細(xì)胞生物學(xué)性能評價及其與摻【摘要】目的探討PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的手術(shù)配合技巧。方法　回顧性總結(jié)本院38例PFNA治療老年股骨粗隆間骨折手術(shù)配合體會。結(jié)果　38例手術(shù)均獲成功。平均住院10d,，經(jīng)3~18個月隨訪，骨折全部愈合。結(jié)論　PFNA是治療老年股骨粗隆間骨折的理想材料?！娟P(guān)鍵詞】股骨　骨折　PFNA　護(hù)理配合股骨粗隆間骨折是老年患者常見的髖部損傷疾病?；诶夏耆说纳钐攸c，采用創(chuàng)傷小、固定牢靠的手術(shù)方法是治療的關(guān)鍵。PFNA是由AO公司開發(fā)出的一種新型、特殊的內(nèi)固定系統(tǒng)，其治療目

2、的主要是針對股骨近端骨折中嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者，其末端寬大的表面能盡可能地壓縮骨質(zhì)，具有很好的抓持力。PFNA螺旋刀片和骨質(zhì)貼合緊密，增強(qiáng)了穩(wěn)定性和抗拔出能力。手術(shù)創(chuàng)傷小，病人恢復(fù)快，及早進(jìn)行功能鍛煉，可以取得滿意療效。現(xiàn)將本院2010年1月至6月收治38例老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)手術(shù)護(hù)理配合介紹如下。1　臨床資料1.1　一般資料　本組38例，男21例,女17例；年齡55-85歲，平均73歲。受傷原因:跌傷19例，車禍7例，重物砸傷2例。均為閉合性骨折?；颊吆喜⒂懈哐獕翰?3例,腦血管意外3例，糖尿病10例，

3、肺部感染4例，壓瘡2例，其中合并有2種及以上并發(fā)癥的有8例。1.2手術(shù)方法　患者仰臥在骨科牽引手術(shù)床上,患肢輕度內(nèi)收內(nèi)旋位牽引復(fù)位，由大粗隆尖上約8cm左右行5cm斜行切口，逐層進(jìn)入，在大轉(zhuǎn)子頂點置入導(dǎo)針，近端擴(kuò)髓后置入相應(yīng)粗細(xì)及170~200mm長度的PFNA主釘,C臂透視監(jiān)視骨折復(fù)位情況，在側(cè)向瞄準(zhǔn)桿輔助下，向股骨頸內(nèi)打入螺旋刀片，再置入PFNA遠(yuǎn)側(cè)端的鎖釘鎖定主釘。[1]1.3結(jié)果　手術(shù)用時60-120min,術(shù)中出血100-400ml平均250ml。術(shù)中未發(fā)生并發(fā)癥，手術(shù)順利完成，術(shù)后安返病房。1例因肺部情況

4、差,需呼吸機(jī)支持進(jìn)入ICU治療,2例壓瘡患者出院時均愈合，其他無出現(xiàn)新的并發(fā)癥，平均住院日10d,隨訪3-18個月，骨折固定理想，愈合良好。2　手術(shù)配合　2.1　術(shù)前護(hù)理2.1.1術(shù)前訪視　手術(shù)前一日下午到病房探訪病人，仔細(xì)復(fù)查病史，并向患者及家屬告知手術(shù)室的基本情況及手術(shù)注意事項。向患者詳細(xì)介紹手術(shù)治療的必要性、手術(shù)方法、優(yōu)點、成功率以及PFNA的優(yōu)質(zhì)材料，以及術(shù)后早期功能鍛煉的必要性。2.1.2手術(shù)間及特殊器械物品的準(zhǔn)備　手術(shù)安排在100級潔凈手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行，室溫控制在22℃-24℃，濕度保持在50%-60%。手術(shù)

5、間有多功能骨科牽引床及相應(yīng)牽引配件、C臂電視X光機(jī)、骨科常規(guī)器械、PFNA系統(tǒng)一套。2.2術(shù)中護(hù)理配合2.2.1巡回護(hù)士配合2.2.1.1認(rèn)真核對病人　認(rèn)真做好核對檢查工作　術(shù)前認(rèn)真核對患者姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、X光片及術(shù)前準(zhǔn)備情況，檢查術(shù)前準(zhǔn)備及醫(yī)囑執(zhí)行情況，注意檢查患者有無戴假牙及金屬物品，同時做好心理護(hù)理。2.2.1.2做好靜脈穿刺　根據(jù)老年患者血管硬化、脆性高的特點，使用靜脈留置針，選擇合適的上肢靜脈盡量一次穿刺成功，并注意固定牢固,隨時觀察，以防滲漏。2.2.1.3協(xié)助麻醉　需全麻的患者，為減少搬動患者

6、的次數(shù)，直接在手術(shù)平車上麻醉插管，在將其搬至手術(shù)床上；硬膜外麻醉時，應(yīng)取患側(cè)在上的側(cè)臥，翻身時需與醫(yī)生配合，一人牽引患肢，兩人托患者的軀干慢慢呈一軸線側(cè)轉(zhuǎn)，注意動作輕柔，以免增加患者骨折處的疼痛。麻醉過程巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察患者有無不適，防止墜床。2.2.1.4擺放舒適安全的手術(shù)體位　在安置手術(shù)體位前，根據(jù)患者下肢長度調(diào)節(jié)將足靴、牽引延長桿、膝托調(diào)至合適的位置。再由多人一齊搬動患者至牽引床上，其中一人專門負(fù)責(zé)牽引固定患肢，安放好會陰部抗?fàn)恳Φ牡种?。男患者陰囊及陰莖應(yīng)用紗布墊好固定在恥骨聯(lián)合以上，以防止?fàn)恳龝r壓傷陰囊和

7、陰莖。雙上肢外展小于70°置托手架，方便術(shù)中觀察及加藥。2.2.1.5術(shù)中密切觀察病情　術(shù)中及時觀察患者生命體征及失血量，出血多時，及時調(diào)整補(bǔ)液速度，備好升壓藥并做好輸血的準(zhǔn)備，防止低血壓及失血性休克的發(fā)生,預(yù)防術(shù)中并發(fā)癥。2.2.2洗手護(hù)士配合　熟悉手術(shù)步驟及器械的性能，備物齊全，提早洗手上臺，按手術(shù)步驟的先后順序擺好器械，與巡回護(hù)士清點臺上用物。術(shù)前先行牽引閉合復(fù)位,X線透視解剖或功能復(fù)位，協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾。3　護(hù)理體會3.1護(hù)士要具備較好的業(yè)務(wù)素質(zhì)，嚴(yán)格按照護(hù)理程序工作。熟練掌握老年人的心理、生理病理特點及并發(fā)

8、癥。3.2嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作　選用100級潔凈手術(shù)間，減少術(shù)中來回走動，減少手術(shù)間不必要的人員流動，嚴(yán)格監(jiān)督手術(shù)人員無菌操作。3.3室溫及燈光的調(diào)節(jié)老年患者對手術(shù)的耐受性差，要注意保暖，老年患者代謝機(jī)能減退，麻醉后更易引起體溫下降。[2]3.4熟悉手術(shù)步驟及器械性能，確保傳遞器械準(zhǔn)確無誤PFNA手術(shù)的關(guān)鍵是良好的骨折復(fù)位及正確的安置固定系統(tǒng)。同時