小兒呼吸衰竭應用機械通氣法治療的臨床進展

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1、小兒呼吸衰竭應用機械通氣法治療的臨床進展黃文娟王慧賀兼碧中國人民解放軍第一八一醫(yī)院兒科541002摘要呼吸衰竭是一種臨床綜合征，多發(fā)于嬰幼兒，對患者生命及健康造成嚴重威脅。治療這種疾病采用單純常規(guī)藥物作用較有限，隨著無創(chuàng)呼吸機的迅速發(fā)展及無創(chuàng)機械通氣(NIV)應用范圍的擴大，NIV己經(jīng)廣泛應用于多種類型呼吸衰竭治療中。治療小兒呼吸袞竭的機械通氣技術也進行了改進及完善，發(fā)展到了比較成熟階段。木文將對小兒呼吸衰竭應用機械通氣法治療的臨床進展進行綜述。關鍵詞：小兒呼吸袞竭；機械通氣法；臨床進展呼吸衰竭疾病多發(fā)人群為嬰幼兒及老年

2、人，其主要是伴隨一些意外事故或者多系統(tǒng)疾病如肌肉神經(jīng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等出現(xiàn)的，同時也是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的一種常見并發(fā)癥［1］。根據(jù)相關臨床資料顯示：岀現(xiàn)死亡的嬰幼兒中大約有一半都是因為呼吸衰竭，呼吸衰竭治療常使用的方法是機械通氣［2］,這里將重點探討下醫(yī)學界學者專家關于使用機械通氣法治療小兒呼吸衰竭的研宄成果，并查閱參考有關文獻資料，綜合分析闡述機械通氣法在治療小兒呼吸袞竭的臨床進展，詳細情況如下。1.小兒呼吸衰竭疾病概述呼吸袞竭病癥主要指的是患者呼吸系統(tǒng)功能方面的變化異常，患者自身機體排除二氧化碳及肺泡吸

3、氧能力不能達到正常需要［3］。通常情況下，小兒呼吸衰竭只有發(fā)病急的特點，病癥常常表現(xiàn)為急性呼吸衰竭，這種疾病較為嚴重，如果不能及時有效治療，將嚴重威脅著患兒的生命健康。嬰幼兒出現(xiàn)這種疾病的主要因素是周圍性因素及中樞性因素，其中患兒出現(xiàn)周圍性因素的原因是：其患有肌肉神經(jīng)、中樞神經(jīng)等多系統(tǒng)疾病，疾病會進一步使其產生通氣功能障礙；小兒出現(xiàn)呼吸袞竭的中樞性層面原因主要有：受到一些因素如顱內出血、感染及藥物性重度及顱腦損傷等等影響【4】?；颊呒膊≈饕憩F(xiàn)為呼吸閑難、呼吸加快及呻吟等等，有些患者有吋還會伴有心血管系統(tǒng)癥狀如血壓變化、

4、心率加快等等［5】。1.小兒呼吸衰竭應用機械通氣法的臨床進展2.1保護肺的機械通氣法有關醫(yī)學研究成果顯示：嬰幼兒發(fā)生呼吸衰竭病癥吋，會伴隨出現(xiàn)肺泡萎陷、肺泡殘氣量減少，其肺通氣量隨著病情發(fā)展加重也會明顯減少。小兒呼吸衰竭患者實施機械通氣治療，能夠顯著改善其肺通氣量，使其保持通暢呼吸。許多醫(yī)學研究工作人員通過研究得出這樣結論：給予患者機械通氣治療吋，最好不好實施高通氣壓，經(jīng)最高吸氣末壓力控制在3.43Kpa水平上。我國著名醫(yī)學學者徐德樂等人經(jīng)過臨床實驗，得出了對小兒呼吸衰竭患者實施機械通氣法治療時，將最高吸氣末壓力設置為3

5、.43Kpa,這會有效降低患者的心肺生理性損傷與肺通氣性機械損傷率［6］。另外也冇一些學者就防止小兒患者發(fā)生心肺生理性損傷及肺通氣性機械損傷，提出了許可性高碳酸血癥（PHC）概念，也就是說要將呼吸衰竭患兒血酸堿值控制在7.1—7.2之間［7］，但是一些專家提出這種觀點后，受到較大質疑及責難。還有一些醫(yī)學研究者認為，給予小兒呼吸衰竭患者治療吋，應設置二氧化碳分壓在7.98—9.31Kpa之下。部門醫(yī)學臨床研究人員則認為：給予小兒呼吸衰竭患者實施治療吋，要想避免患者出現(xiàn)較強烈生理學反應，只需要將體內血液酸堿值控制在正常水平即

6、可，但是一旦患者血液酸堿值超出正常水平時，將會導致生理性分流異常增多現(xiàn)象出現(xiàn)，對小兒呼吸衰竭患者實施機械通氣法治療具冇較好的效果，不良反應少，安全性較高，對小兒呼吸窘迫及肺組織損傷出現(xiàn)幾率的降低作用顯著，患者通氣狀況也能因此得到改善［8】。2.2新型輔助機械通氣法治療小兒呼吸衰竭的另一種方法就是新型輔助機械通氣法，蘇又包含了幾種詳細治療方法：1、表面活性劑替代治療法（SRT）：它利用牛肺表面活性物質與相應提取物等，將這些物質作為活性劑，以此改善患兒肺的順應性及FRC（功能殘氣量），對體質量較輕患兒治療具有較理想效果［9】

7、。而且外國醫(yī)學研究者MarianiG等人通過研究發(fā)現(xiàn)：使用內生性表面活性劑治療呼吸衰竭患兒吋，能有效降低死亡率30%—40%［10］,相關臨床醫(yī)學研究結果表明：SRT結合液體通氣及一氧化氮吸入法進行治療，并使機械通氣作為輔助能顯著提升臨床療效，但是其還正在研究中，沒有廣泛地應用于臨床上［11］;2、使用全碳氟化合物液體呼吸，應用這種物質治療能顯著提升患兒肺順應性，促進肺內血液分流，從而冇效改善患兒通氣狀況及肺血流灌注比，將肺部局部炎癥有效消除掉［12］;3、采用體外氧合生命支持療法，對小兒呼吸衰竭患者采用此種療法，蘇能促

8、進部分血液進行氣體交換，以此取得理想的臨床效果［13］;4、針對低氧性呼吸衰竭使用高頻通氣療法，該法最主要最顯著優(yōu)點是促進肺泡復原及膨脹不需要依靠借助高壓通氣方法，還能顯著降低肺損傷出現(xiàn)幾率，具有肺保護性通氣效果，這種治療方法也能減短患者出現(xiàn)肺萎陷時間，防止出現(xiàn)肺泡過度膨脹現(xiàn)象，進而改善其肺功能［14］。5、采取一氧