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《血液透析患者長期深靜脈置管的并發(fā)癥及護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、血液透析患者長期深靜脈置管的并發(fā)癥及護理單位：213003常州市蘇州大學(xué)第三附屬醫(yī)院巢文英：女，本科，主管護師巢文英吳粉琴摘要目的：探討血液透析患者長期深靜脈留置導(dǎo)管的并發(fā)癥及護理措施。方法：選取2008年1月～2013年1月我院102例長期深靜脈留置導(dǎo)管行血液透析患者的臨床資料，探討并發(fā)癥的發(fā)生原因及護理對策。結(jié)果：本組102例患者中，導(dǎo)管平均留置時間為（25.5±12.7）個月，其中3例發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染經(jīng)抗生素治療無效拔管，1例導(dǎo)管脫出，2例因?qū)Ч芏氯纬?例患者死亡，2例因腎移植成功拔管，其余91例至隨訪截止時間仍在使用。29例發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染43例次，其
2、中出口感染1例1次，隧道感染6例7次，導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥26例35次。結(jié)論：采取正確及時的護理措施對長期深靜脈留置導(dǎo)管患者減少置管并發(fā)癥，能延長導(dǎo)管使用時間，提高透析患者的生存質(zhì)量。.jyqk，滌綸套距導(dǎo)管皮膚出口2～3cm。2相關(guān)并發(fā)癥及護理2.1導(dǎo)管相關(guān)感染導(dǎo)管相關(guān)性感染包括出口感染、隧道感染、導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥。加強護理操作中的無菌觀念和嚴格消毒是減少感染的關(guān)鍵。透析前應(yīng)用碘伏棉球由內(nèi)向外消毒３次以上，仔細清除導(dǎo)管口周圍的滲血、滲液及血痂，并用無菌敷料覆蓋固定。透析開始時用碘伏消毒導(dǎo)管口，無菌注射器抽出導(dǎo)管內(nèi)封管液體丟棄。透析結(jié)束后再次用碘伏消毒導(dǎo)管口，用新的肝
3、素帽封管，再用無菌紗布包好導(dǎo)管膠布固定。出口感染除常規(guī)無菌操作外，應(yīng)每日消毒換藥，徹底清除出口處膿液、滲血，保持皮膚清潔干燥，并口服抗生素。隧道感染應(yīng)加強換藥，局部涂抹百多邦軟膏并全身應(yīng)用抗生素，嚴重者要拔管。發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥時改行其他通路透析,并選用廣譜抗生素靜脈滴注，待血培養(yǎng)結(jié)果報告后再相應(yīng)調(diào)整。本組發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染者34例次均好轉(zhuǎn)，復(fù)查病原學(xué)陰性。僅3例治療2周無效拔管。2.2導(dǎo)管堵塞及處理導(dǎo)管堵塞表現(xiàn)為用5ml注射器抽取封管液體，在導(dǎo)管無扭曲折疊狀態(tài)下，不能抽取或阻力很大。導(dǎo)管堵塞重在預(yù)防，一般在透析結(jié)束后進行常規(guī)消毒并用無菌注射器注入生理鹽水10～2
4、0ml，并用濃度為25mg/ml的肝素鹽水進行封管。對透析間隔時間長的患者（間隔時間>3d），均重新封管1次。堵塞原因經(jīng)B超檢查分為導(dǎo)管漂移貼壁或血栓形成，5例次導(dǎo)管貼壁患者大多數(shù)經(jīng)固定導(dǎo)管兩翼，輕輕轉(zhuǎn)動導(dǎo)管以調(diào)整導(dǎo)管位置后可繼續(xù)使用，僅1例在手術(shù)室局麻下重新置管。6例次確定為導(dǎo)管血栓形成，行溶栓處理。方法為尿激酶５萬U/ml加生理鹽水稀釋成2.5ml，從堵塞導(dǎo)管腔內(nèi)緩慢推注。留置30min后用無菌注射器抽吸，如回抽血流通暢則溶栓成功，若不成功可重復(fù)以上操作直至導(dǎo)管通暢。本組有2例患者溶栓不成功而拔除導(dǎo)管。2.3導(dǎo)管脫落的護理引起導(dǎo)管脫出的原因主要是患者營養(yǎng)
5、狀況差、無皮下脂肪，其導(dǎo)管內(nèi)卡夫滑出隧道及上肢活動過度和外力的牽拉。護理對策是定期評估患者營養(yǎng)狀況，具體為每2個月評估相關(guān)指標如體重指數(shù)、皮下脂肪厚度、血紅蛋白,血白蛋白，如低于正常范圍下限10%以上進行生活指導(dǎo)及配合醫(yī)師給予治療干預(yù)。加強患者置管期間的觀察，妥善固定導(dǎo)管。指導(dǎo)患者適當限制活動，特別是穿衣、脫衣時勿牽拉導(dǎo)管。導(dǎo)管一旦脫落應(yīng)立即將包扎導(dǎo)管的敷料按壓于皮膚傷口處壓迫止血，不可將導(dǎo)管回送血管內(nèi)，并立即到醫(yī)院進一步處理。3例患者均因及時發(fā)現(xiàn)并正確處理未導(dǎo)致大出血和空氣栓塞。3結(jié)果本組102例患者中，導(dǎo)管平均留置時間為（25.5±12.7）個月，其中3例發(fā)生
6、導(dǎo)管相關(guān)感染經(jīng)抗生素治療無效拔管，1例導(dǎo)管脫出，2例因?qū)Ч芏氯纬?例患者死亡，2例因腎移植成功拔管，其余91例至隨訪截止時間仍在使用。4討論慢性腎功能衰竭患者行維持性血液透析治療時,必須建立永久性血管通路，雖然研究表明自體性動靜脈內(nèi)瘺是最理想的選擇，但隨著人口老齡化及疾病譜的改變，越來越多的患者（糖尿病、高齡、血管硬化）因其自身血管條件或心功能差,無法建立動靜脈內(nèi)瘺或手術(shù)失敗。長期深靜脈置管作為一種穩(wěn)定而可靠的血管通路成為這部分患者的較理想選擇，并在臨床廣泛應(yīng)用。但是感染、導(dǎo)管堵塞、脫落等并發(fā)癥嚴重影響了長期深靜脈置管的使用壽命及患者的生存質(zhì)量。導(dǎo)管感染是長期
7、深靜脈置管最主要的并發(fā)癥之一，多種因素如高血壓病、糖尿病、動脈硬化、置管部位等是感染的獨立危險因子［1］。我們在臨床中還觀察到營養(yǎng)狀態(tài)差、貧血程度重的患者更容易發(fā)生感染，因此要加強對患者的飲食指導(dǎo)，增加營養(yǎng)，合理補充造血原料及應(yīng)用促紅細胞生成素。此外注意一些護理細節(jié)，如采用妙貼類一次性使用合成敷料也可以減少導(dǎo)管感染［2］。導(dǎo)管堵塞是長期深靜脈置管的另一主要并發(fā)癥，因?qū)е峦肝霾怀浞帧⑨t(yī)療費用增加和影響患者生活質(zhì)量受到重視［3］。置管可損傷血管內(nèi)皮細胞，造成炎癥因子的釋放和血小板聚集從而在導(dǎo)管頂端形成血栓［4］；置管時間較長后導(dǎo)管發(fā)生硬化、閉塞也造成導(dǎo)管堵塞［5］。導(dǎo)
8、管脫落雖然
