深靜脈長期置管在血液透析中的應用.pdf

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1、·1878·吉林醫(yī)學2015年3月第36卷第9期覷。PICC導管留置時間長，特別是夏季高溫季節(jié)，患者出汗隨著一些維護上的難題，因此我們在平時維護中要多加小心，多-2j，傳統(tǒng)方法將膠布直接粘貼于患者的皮膚上用來固定在護理工作中總結經驗，勤思考，爭取將其最大利益貢獻給PICC延長管，易在患者大量出汗后脫落，且有部分患者對膠患者。布過敏。此外整個延長管長期與皮膚接觸，舒適度差，尤其是對于延長管也過敏的患者。改良后的固定方法可將延長管4參考文獻和輸液接頭牢牢固定于貼膜上，不易脫落，減少了膠布直接[1]陳

2、麗光，陳姬雅，萬玲君．1+3模式在提高臨床護士與患者皮膚的接觸面積，避免整個延長管與皮膚接觸，增加PICC維護水平中的應用[J]．醫(yī)院管理論壇，2013，30了患者的舒適度，增加患者滿意度。隨著社會發(fā)展和醫(yī)療技(4)：35．術水平及人們生活水平的不斷提高，護理工作不再單純停留[2]鄭力，劉紅，孫桂蘭，等．塞丁格技術在PICC導在能減輕患者病痛，而更多地是為患者提高品質、高效率、管原位置換中的應用[J]．吉林醫(yī)學，2013，34(24)：低成本的優(yōu)質服務J。該方法操作簡單，未增加維護成本，5028

3、．效果顯著，值得臨床推廣。治療間歇期的患者通常是帶管回[3]馬一汀，章春芝，池亞麗，等．PICC維護流程的改進家，一旦發(fā)生導管脫落情況后果將不堪設想，因此對于這類及效果評價[J]．中國誤診學雜志，2012，12(9)：2067．患者導管的固定尤為重要。此法主要適用于治療問歇期，暫[收稿日期：2014—09—27編校：朱林]時不需要輸液的患者。PICC給廣大患者帶來了福音，但也伴深靜脈長期置管在血液透析中的應用常紅兵，楊躍斌(云南省德宏州人民醫(yī)院腎內科，云南德宏678400)[摘要]目的：探討與總

4、結深靜脈長期留置導管在透析中的應用效果。方法：回顧性分析血液透析行深靜脈留置導管的46例患者的相關并發(fā)癥。結果：46例患者均一次置管成功，術后出血少，血流量可達220ml／min以上。結論：術前充分準備，熟練的操作技術，良好的維護是導管成功的關鍵，深靜脈長期留置導管是一種快捷、安全、可靠的血管通路方法。[關鍵詞]深靜脈長期留置管；血液透析；透析通路維持性血液透析是終末期腎臟疾病患者的主要治療方法消毒，再使用無菌注射器抽出導管內肝素鹽水，連接動靜脈之一，而建立良好的血管通路是保證血液透析患者順利進

5、行透析管路，開始透析。用無菌敷料合理覆蓋接頭處，透析結透析和保證透析充分性的首要條件。我科在2010年5月一束后每側導管內注入l：1肝素肝素量約1．5～2mlNaC1溶液，2014年6月共為46例患者進行了深靜脈長期留置導管置入無菌肝素帽封口，無菌紗布包扎，每2個月應用尿激酶封管術，旨在探討與總結深靜脈長期留置導管在透析中的應用效一次。果，現(xiàn)報告如下。1．4導管并發(fā)癥的處理：導管血流不暢或堵管，多因血栓形成，管腔內纖維蛋白鞘的形成有關。溶栓治療方法為給予尿1資料與方法激酶3500U／rnl注入導

6、管內并保留30min后抽出，重復3次，1．1一般資料：選擇2010年5月一2014年6月在我院進行頸出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、可凝導管相關感染者應做導管液及血培養(yǎng)，內靜脈長期導管置入術的46例血液透析患者，其中男25例，用抗生素加肝素封管，并根據(jù)藥敏試驗選擇敏感抗生素，必女21例，年齡24～78歲，平均(64±16)歲，原發(fā)病為慢性要時全身靜脈應用抗生素，導管出口局部如出現(xiàn)紅、腫、壓腎炎21例，糖尿病腎病18例，狼瘡性腎炎2例，高血壓腎病痛及分泌物，予莫匹羅星軟膏局部應用，更換敷料。5例。這些患者大部分因

7、自體血管過細、動靜脈硬化、內瘺管阻塞，無法再建立內瘺術而改用深靜脈長期留置管。材料選2結果擇美國Co~dlenllc公司生產的型號14．5t2的帶滌綸套雙腔導我科共行雙腔帶滌綸長期管留置術46例，經右側右頸部管。內靜脈置管40例，左側頸內靜脈置管6例。手術過程順利，1．2方法：術前積極進行各項檢查，具體包括血常規(guī)、凝血沒有病例出現(xiàn)局部出血不止、血腫及周圍組織損傷等并發(fā)癥，功能、胸片、頸部血管彩超、心電圖等內容，通常情況下會血流量能保持在200～300ml。46例患者中因其他原因死亡首選右側頸內靜

8、脈，但是在右頸靜脈解剖異?；蜓íM窄的4例，宮腔壁裂開滲血換管2例，血流下降或堵管無法行血透情況下，通常傾向于選擇左頸內靜脈。使用Seldimger技術將拔管2例，感染9例，因感染經治療后無效拔管1例，合計有導絲置入后，明確皮下隧道位置和隧道開口處，切一大小為39例能夠正常運用，雙腔帶滌綸長期管留置時間最短4個月，0．5cm的切口，鈍性分離。用隧道針牽引導管沿著切口方向最長時間留置已達到41個月仍在應用。進入皮下隧道達到穿刺點，順利將導管置入頸內靜脈，對導管頂端位置弧度進行有效調整，在明確導管通