深靜脈長期置管在血液透析中的應(yīng)用.pdf

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1、·1878·吉林醫(yī)學(xué)2015年3月第36卷第9期覷。PICC導(dǎo)管留置時(shí)間長，特別是夏季高溫季節(jié)，患者出汗隨著一些維護(hù)上的難題，因此我們在平時(shí)維護(hù)中要多加小心，多-2j，傳統(tǒng)方法將膠布直接粘貼于患者的皮膚上用來固定在護(hù)理工作中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，勤思考，爭取將其最大利益貢獻(xiàn)給PICC延長管，易在患者大量出汗后脫落，且有部分患者對膠患者。布過敏。此外整個(gè)延長管長期與皮膚接觸，舒適度差，尤其是對于延長管也過敏的患者。改良后的固定方法可將延長管4參考文獻(xiàn)和輸液接頭牢牢固定于貼膜上，不易脫落，減少了膠布直接[1]陳

2、麗光，陳姬雅，萬玲君．1+3模式在提高臨床護(hù)士與患者皮膚的接觸面積，避免整個(gè)延長管與皮膚接觸，增加PICC維護(hù)水平中的應(yīng)用[J]．醫(yī)院管理論壇，2013，30了患者的舒適度，增加患者滿意度。隨著社會發(fā)展和醫(yī)療技(4)：35．術(shù)水平及人們生活水平的不斷提高，護(hù)理工作不再單純停留[2]鄭力，劉紅，孫桂蘭，等．塞丁格技術(shù)在PICC導(dǎo)在能減輕患者病痛，而更多地是為患者提高品質(zhì)、高效率、管原位置換中的應(yīng)用[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(24)：低成本的優(yōu)質(zhì)服務(wù)J。該方法操作簡單，未增加維護(hù)成本，5028

3、．效果顯著，值得臨床推廣。治療間歇期的患者通常是帶管回[3]馬一汀，章春芝，池亞麗，等．PICC維護(hù)流程的改進(jìn)家，一旦發(fā)生導(dǎo)管脫落情況后果將不堪設(shè)想，因此對于這類及效果評價(jià)[J]．中國誤診學(xué)雜志，2012，12(9)：2067．患者導(dǎo)管的固定尤為重要。此法主要適用于治療問歇期，暫[收稿日期：2014—09—27編校：朱林]時(shí)不需要輸液的患者。PICC給廣大患者帶來了福音，但也伴深靜脈長期置管在血液透析中的應(yīng)用常紅兵，楊躍斌(云南省德宏州人民醫(yī)院腎內(nèi)科，云南德宏678400)[摘要]目的：探討與總

4、結(jié)深靜脈長期留置導(dǎo)管在透析中的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析血液透析行深靜脈留置導(dǎo)管的46例患者的相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)果：46例患者均一次置管成功，術(shù)后出血少，血流量可達(dá)220ml／min以上。結(jié)論：術(shù)前充分準(zhǔn)備，熟練的操作技術(shù)，良好的維護(hù)是導(dǎo)管成功的關(guān)鍵，深靜脈長期留置導(dǎo)管是一種快捷、安全、可靠的血管通路方法。[關(guān)鍵詞]深靜脈長期留置管；血液透析；透析通路維持性血液透析是終末期腎臟疾病患者的主要治療方法消毒，再使用無菌注射器抽出導(dǎo)管內(nèi)肝素鹽水，連接動靜脈之一，而建立良好的血管通路是保證血液透析患者順利進(jìn)

5、行透析管路，開始透析。用無菌敷料合理覆蓋接頭處，透析結(jié)透析和保證透析充分性的首要條件。我科在2010年5月一束后每側(cè)導(dǎo)管內(nèi)注入l：1肝素肝素量約1．5～2mlNaC1溶液，2014年6月共為46例患者進(jìn)行了深靜脈長期留置導(dǎo)管置入無菌肝素帽封口，無菌紗布包扎，每2個(gè)月應(yīng)用尿激酶封管術(shù)，旨在探討與總結(jié)深靜脈長期留置導(dǎo)管在透析中的應(yīng)用效一次。果，現(xiàn)報(bào)告如下。1．4導(dǎo)管并發(fā)癥的處理：導(dǎo)管血流不暢或堵管，多因血栓形成，管腔內(nèi)纖維蛋白鞘的形成有關(guān)。溶栓治療方法為給予尿1資料與方法激酶3500U／rnl注入導(dǎo)

6、管內(nèi)并保留30min后抽出，重復(fù)3次，1．1一般資料：選擇2010年5月一2014年6月在我院進(jìn)行頸出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、可凝導(dǎo)管相關(guān)感染者應(yīng)做導(dǎo)管液及血培養(yǎng)，內(nèi)靜脈長期導(dǎo)管置入術(shù)的46例血液透析患者，其中男25例，用抗生素加肝素封管，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗生素，必女21例，年齡24～78歲，平均(64±16)歲，原發(fā)病為慢性要時(shí)全身靜脈應(yīng)用抗生素，導(dǎo)管出口局部如出現(xiàn)紅、腫、壓腎炎21例，糖尿病腎病18例，狼瘡性腎炎2例，高血壓腎病痛及分泌物，予莫匹羅星軟膏局部應(yīng)用，更換敷料。5例。這些患者大部分因

7、自體血管過細(xì)、動靜脈硬化、內(nèi)瘺管阻塞，無法再建立內(nèi)瘺術(shù)而改用深靜脈長期留置管。材料選2結(jié)果擇美國Co~dlenllc公司生產(chǎn)的型號14．5t2的帶滌綸套雙腔導(dǎo)我科共行雙腔帶滌綸長期管留置術(shù)46例，經(jīng)右側(cè)右頸部管。內(nèi)靜脈置管40例，左側(cè)頸內(nèi)靜脈置管6例。手術(shù)過程順利，1．2方法：術(shù)前積極進(jìn)行各項(xiàng)檢查，具體包括血常規(guī)、凝血沒有病例出現(xiàn)局部出血不止、血腫及周圍組織損傷等并發(fā)癥，功能、胸片、頸部血管彩超、心電圖等內(nèi)容，通常情況下會血流量能保持在200～300ml。46例患者中因其他原因死亡首選右側(cè)頸內(nèi)靜

8、脈，但是在右頸靜脈解剖異?；蜓íM窄的4例，宮腔壁裂開滲血換管2例，血流下降或堵管無法行血透情況下，通常傾向于選擇左頸內(nèi)靜脈。使用Seldimger技術(shù)將拔管2例，感染9例，因感染經(jīng)治療后無效拔管1例，合計(jì)有導(dǎo)絲置入后，明確皮下隧道位置和隧道開口處，切一大小為39例能夠正常運(yùn)用，雙腔帶滌綸長期管留置時(shí)間最短4個(gè)月，0．5cm的切口，鈍性分離。用隧道針牽引導(dǎo)管沿著切口方向最長時(shí)間留置已達(dá)到41個(gè)月仍在應(yīng)用。進(jìn)入皮下隧道達(dá)到穿刺點(diǎn)，順利將導(dǎo)管置入頸內(nèi)靜脈，對導(dǎo)管頂端位置弧度進(jìn)行有效調(diào)整，在明確導(dǎo)管通