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《長(zhǎng)期深靜脈置管在慢性腎衰竭血液透析患者中的應(yīng)用》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、長(zhǎng)期深靜脈置管在慢性腎衰竭血液透析患者中的應(yīng)用【摘要】目的評(píng)價(jià)長(zhǎng)期深靜脈留置導(dǎo)管作為血液透析通路的效果。方法采用Seldinger技術(shù)穿刺深靜脈,留置導(dǎo)管通過(guò)撕脫型外套送入血管。結(jié)果共計(jì)30例患者,其中頸內(nèi)靜脈28例,股靜脈2例。留置最長(zhǎng)時(shí)間達(dá)35．5個(gè)月,平均導(dǎo)管留置時(shí)間為7．5個(gè)月。3例因患者煩躁而自行拔出,2例患者因感染無(wú)法控制拔管,其余25例患者仍然繼續(xù)應(yīng)用該導(dǎo)管透析。結(jié)論長(zhǎng)期深靜脈留置導(dǎo)管使用時(shí)間長(zhǎng),栓塞率、感染率低,可滿足血液透析要求,值得推廣應(yīng)用。? 【關(guān)鍵詞】長(zhǎng)期深靜脈置管;血液透析;透析通路?? 【Abstract】ObjectiveToevaluatetheef
2、fectsoflong-termdeepveincatheterizationaspermanenthemodialysisaccess.MethodsCatheterizationedinpatientsbythestandardseldingertechnique,thataguideongthe30patientsdeepveincatheterization,cathetersin28patientsoralveins.Theaveragedurationofcatheterizationonths,thelongestdurationinapatientonths.Cathe
3、terizationinatedin5patients,selfduetoemotionalrestlessness.Theremaining25patientsdeepveincatheterizationhaslongeffectivedurationandlobolismandinfection.Itcanmeettherelativeneedsforhemodialysis,thereforeitshouldbeextensivelyappliedasahemodialysisaccess．? 【Keydeepveincatheterization;Hemodialysis;
4、Hemodialysisaccess ? 慢性腎功能衰竭是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,晚期通常需要行血液透析治療以維持生命,而穩(wěn)定、可靠的血液透析通路是維持性血液透析治療進(jìn)行的基本前提,其最理想的透析通路為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。目前隨著老年患者數(shù)量的上升及糖尿病腎病造成的慢性腎功能衰竭的比例增高,或因病情、自身血管條件的限制而無(wú)法行自體血管造瘺手術(shù)或動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)失敗。臨時(shí)性中心靜脈穿刺插管因保留時(shí)間較短且并發(fā)癥較多,不適用于長(zhǎng)期留置。應(yīng)用帶滌綸環(huán)的長(zhǎng)期深靜脈雙腔留置導(dǎo)管作為血液透析通路,臨床應(yīng)用效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。? 1臨床資料? 1．1研究對(duì)象本院血液凈化中心從2005年1月至2007年
5、12月共有30例患者行長(zhǎng)期留置導(dǎo)管術(shù),其中男20例,女10例;年齡36～79歲,平均58．6歲,其中原發(fā)病為糖尿病腎病12例,慢性腎小球腎炎12例,高血壓腎動(dòng)脈硬化5例,梗阻性腎病1例。所有患者均為自身血管條件差,無(wú)法行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)或多次動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)失敗和畏懼反復(fù)血管穿刺的患者。? 1．2導(dǎo)管和插管方法帶滌綸環(huán)的雙腔留置導(dǎo)管分別由Quinton和Gambro公司提供,27例患者為右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管,1例為左側(cè)頸內(nèi)靜脈置管,2例為右股靜脈置管。局部常規(guī)用碘伏消毒,用2%利多卡因2～5ml作局部浸潤(rùn)麻醉后,直接用穿刺針刺入,邊進(jìn)針邊回抽,適當(dāng)保持負(fù)壓,當(dāng)刺入靜脈有突破感覺(jué)后,可見(jiàn)暗紫色
6、靜脈回血,證實(shí)針尖已刺入頸內(nèi)靜脈,從穿刺針引入導(dǎo)絲,使其順利通過(guò)。預(yù)備好皮下隧道,采用撕脫型擴(kuò)張導(dǎo)管法置入雙腔導(dǎo)管,置管后快速抽吸動(dòng)靜脈端,確定通暢無(wú)阻后固定導(dǎo)管,用肝素或肝素鹽水封管后待用,留置導(dǎo)管手術(shù)一般在血液透析前1d施行,術(shù)后常規(guī)攝胸片檢查確定導(dǎo)管位置。本組所有患者手術(shù)過(guò)程均順利,未出現(xiàn)局部出血、血腫及周圍組織損傷等并發(fā)癥。? 1．3導(dǎo)管使用常規(guī)消毒雙腔導(dǎo)管的動(dòng)、靜脈端接頭,除去肝素帽,先抽出保留在管內(nèi)的肝素和部分殘留血液,有時(shí)可能抽出少許凝血塊,用生理鹽水反復(fù)抽吸動(dòng)、靜脈端暢通后,接上透析管路,進(jìn)行常規(guī)血液透析;透析結(jié)束時(shí)動(dòng)、靜脈端導(dǎo)管內(nèi)分別注入純肝素或肝素鹽水封管,并以一
7、次性肝素帽封口,以防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成,每次行血液透析時(shí)應(yīng)注意導(dǎo)管出口和接頭端的消毒。? 1．4并發(fā)癥的處理動(dòng)脈端血流不暢或?qū)Ч軆?nèi)血栓形成時(shí),采用尿激酶5～10萬(wàn)U加入生理鹽水或肝素鈉3ml注入導(dǎo)管內(nèi),保留30～60min后,回抽出血凝塊,此方法可反復(fù)進(jìn)行;也可采用尿激酶25萬(wàn)U加生理鹽水250ml靜脈滴注進(jìn)行溶栓。導(dǎo)管感染時(shí),采血培養(yǎng)加藥敏,并靜脈滴注敏感抗生素7～14d,一般從留置導(dǎo)管動(dòng)脈端或靜脈端注入,和/或透析結(jié)束時(shí)用抗生素(慶大霉素或頭
