個(gè)案管理在血液凈化患者深靜脈置管感染中的應(yīng)用

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1、個(gè)案管理在血液凈化患者深靜脈置管感染中的應(yīng)用劉軍王琪*江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科江蘇淮安223001【摘要】目的：探討個(gè)案管理法在預(yù)防血液凈化患者深靜脈導(dǎo)管感染中的效果。方法：選取在我院接受血液凈化治療的70例患者，將其隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組行深靜脈置管血液凈化治療，常規(guī)護(hù)理；觀察組行深靜脈置管血液凈化治療并進(jìn)行個(gè)案護(hù)理，觀察兩組導(dǎo)管留置天數(shù)及感染率。結(jié)果：觀察組導(dǎo)管留置天數(shù)明顯長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05);觀察組導(dǎo)管感染率明顯小于對(duì)照組(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：個(gè)案管理法在血液凈化患者深靜脈置管中可以降低導(dǎo)管感染的發(fā)生率，延長(zhǎng)導(dǎo)管

2、使用時(shí)間?！娟P(guān)鍵詞】個(gè)案管理；深靜脈置管；血液凈化治療；感染預(yù)防；護(hù)理【中圖分類號(hào)1R459.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-8999(2015)9-0687-01隨著血液凈化治療在臨床急危重癥患者搶救中的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣，血管通路作為血液凈化治療的基礎(chǔ)條件，深靜脈置管逐漸成為血液凈化治療中的首選血管通路建立方法［1］。深靜脈置管不僅易于操作，而且安全性高，能夠有效的保證血液凈化治療的順利進(jìn)行［2］。但是血液凈化相關(guān)的血流感染是一個(gè)嚴(yán)重的公共健康問(wèn)題，是深靜脈留置導(dǎo)管中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，并已成為導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一。臨床上對(duì)于需要緊急血液透析或

3、內(nèi)瘺未成功的患者，常使用深靜脈置管作為臨時(shí)性血透通路。為了更好地維護(hù)血管通路，延長(zhǎng)導(dǎo)管使用時(shí)間，降低導(dǎo)管感染率，木科對(duì)2012年5月-2014年5月在我院接受血液凈化治療的70例行深靜脈置管行血液凈化的患者釆用個(gè)案管理法進(jìn)行研宄，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料資料來(lái)源于2012年5月-2014年5月在我院接受血液凈化治療行深靜脈置管的70例患者，將70例患者隨機(jī)分成兩組，K中觀察組35例，男19例，女16例，年齡在16-74歲之間，平均年齡為(56.78±6.07)歲，對(duì)照組35例，男20例，女15例，年齡在17-71

4、歲之間，平均年齡為(57.31±5.46)歲。疾病分類：慢性腎功能衰竭37例，急性腎功能衰竭18例，低蛋白血癥6例，血液灌流5例，血漿置換4例。置管位置：頸內(nèi)靜脈41例，鎖骨下靜脈20例，股靜脈9例。置管材料均選用艾貝爾11.5Fr雙腔管。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上無(wú)顯著差異，p>0.05,有可比性。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同吋在實(shí)驗(yàn)前取得患者及家屬知情同意。1.2判斷標(biāo)準(zhǔn)在導(dǎo)管接UI處采血血培養(yǎng)呈陽(yáng)性，導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性；導(dǎo)管出U處皮膚有紅腫熱痛，同時(shí)宥膿性分泌物即可診斷為局部感染。置管期間出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，伴有

5、寒戰(zhàn)，導(dǎo)管拔除后癥狀消失，同吋排除其他原因。1.3方法參與本次實(shí)驗(yàn)的個(gè)案管理成員有腎內(nèi)科?？谱o(hù)士和?？漆t(yī)生，所有醫(yī)護(hù)人員均取得職業(yè)資質(zhì)，在本?？乒ぷ?年以上，同吋經(jīng)過(guò)相應(yīng)的個(gè)案管理理念、模式、應(yīng)用、?？浦R(shí)及標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一培訓(xùn)，考核合格。對(duì)照組接受常規(guī)的深靜脈置管患者護(hù)理，觀察組采用個(gè)案管理法。即在患者置管行血液凈化治療全過(guò)程，包括后期導(dǎo)管維護(hù)均由專人負(fù)責(zé)實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，同時(shí)建立個(gè)人檔案，每次換藥或透析吋記錄局部皮膚情況、管道情況、患者主訴等等。具體措施如下：①建立檔案資料：具體伍括患者一般情況，家庭成員、文化程度、社會(huì)關(guān)系、心理狀況、遵醫(yī)依從性、既往史、現(xiàn)病史

6、、用藥史、目前存在的護(hù)理問(wèn)題等等。根據(jù)評(píng)估內(nèi)容，個(gè)案管理組成員討論并制定對(duì)患者奮針對(duì)性的護(hù)理措施，使患者在置管前達(dá)到身心最佳狀態(tài)。②置管過(guò)程中由個(gè)案組成員全程陪護(hù)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題予以解決。③換藥吋嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，醫(yī)護(hù)人員每次接觸導(dǎo)管之前需要重新更換無(wú)菌手套，行透析治療時(shí)，嚴(yán)格消毒穿刺部位皮膚，如患者自理能力較差，需安排專人為患者進(jìn)行生活衛(wèi)生護(hù)理，確?；颊呔植科つw清潔衛(wèi)生；每天評(píng)估記錄置管處皮膚及敷料，并記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及吋處理;為減少中心靜脈導(dǎo)管菌群的生長(zhǎng)，需建立導(dǎo)管隧道；對(duì)于特殊體質(zhì)較弱，免疫力差的患者可在導(dǎo)管表面均勻涂抹一層抗生素和肝素；

7、④盡量避免靜脈導(dǎo)管與其他接頭部位的接觸；⑤如患者發(fā)生高熱、膿毒癥等臨床癥狀吋，需及吋拔除導(dǎo)管，并進(jìn)行必要的革蘭氏細(xì)菌染色，抽取導(dǎo)管處及外周血液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)白細(xì)胞增多的患者需要遵醫(yī)囑及吋更換抗生素；⑥對(duì)需要長(zhǎng)期留置靜脈導(dǎo)管的患者，需優(yōu)先選擇感染幾率較小的頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈建立血管通道；⑦確保靜脈導(dǎo)管固定無(wú)移位，避免因?qū)Ч芤苿?dòng)引入細(xì)菌。⑧加強(qiáng)患者及家屬健康宣教，提高其認(rèn)知行為及自我管理能力。⑨出院后個(gè)案管理組成員仍進(jìn)行延續(xù)護(hù)理：除每周血透時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管部位評(píng)估、換藥外，同吋還定期集中進(jìn)行健康講座、電話冋訪、必要吋上門隨訪。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPS

8、S18.0對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;導(dǎo)管留置時(shí)間作為計(jì)量資料用