血液凈化靜脈置管并發(fā)感染的護理體會

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1、血液凈化靜脈置管并發(fā)感染的護理體會魏艷玲(遼寧省沈陽醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院110002)【中圖分類號】R472【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2012)50-0079-02【摘要】目的分析血液凈化靜脈置管并發(fā)感染的護理體會。方法對75例血液凈化靜脈置管患者分別進行置管中、置管后、透析時、換藥時以及感染后的護理，并同時做好導(dǎo)管護理工作，分析護理后感染發(fā)生情況。結(jié)果護理后共出現(xiàn)5例感染患者，占6.7%,其中，導(dǎo)管留置時間超過15d的12例患者中出現(xiàn)3例，占4.0%。結(jié)論在血液凈化靜脈置管中進行嚴(yán)格的護理

2、，對于預(yù)防感染發(fā)生作用明顯，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】血液凈化靜脈置管感染護理體會中心靜脈置管是臨床常用的建立臨時血液通路的重要途徑，操作比較方便，且效果理想，對患者造成的痛苦小，因而臨產(chǎn)比較常用。但中心靜脈置管時，容易因各種原因引發(fā)并發(fā)癥，感染是最為常見的一種并發(fā)癥，及時采取有效的護理措施做好防感染工作，有著積極的臨床意義。我院即在血液凈化靜脈置管時采取了合理的護理對策，預(yù)防感染效果明顯，只體體會報告如下。1.資料與方法1.1一般資料2010年3月一2012年3月我院的血液凈化中心共收治行靜脈置管患者75例

3、，男43例，女32例；年齡在17—75歲之間，平均47.3歲。其中，急性腎功能袞竭患者11例，慢性腎功能袞竭46例，腎病綜合征并重度水腫患者3例，毒物或者藥物中毒患者15例。1.2方法所有患者均采用艾貝爾雙腔一次性無菌靜脈插管方式進行血液透析。其中，頸內(nèi)靜脈置管患者48例，鎖骨下行靜脈置管患者6例，股靜脈置管患者21例。1.3感染指標(biāo)(1)在透析中定期出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒以及血象升高現(xiàn)象。(2)患者置管部位皮下出現(xiàn)膿狀分泌物，或置管部位出現(xiàn)較明顯的疼痛與紅腫現(xiàn)象［1】。1.4感染護理對策1.4.1置管護理置管吋要

4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，醫(yī)務(wù)人員必須徹底凈手，穿隔離服，并佩戴無菌的手套、帽子和口罩，另外，對患者的插管部位要徹底消毒處理，以防止在插管時皮膚上存在殘留的細(xì)菌經(jīng)導(dǎo)管進入皮下引發(fā)感染。置管時要鋪無菌巾，雙腔置管完成后嚴(yán)格縫合和固定，并對穿刺部位周邊的皮膚一并進行消毒處理。1.4.2置管后護理每天對置管部位做好嚴(yán)密的觀察，確保敷料的潔凈，出現(xiàn)局部滲液或滲血現(xiàn)象應(yīng)更換敷料；穿刺口出現(xiàn)的血漬在擦洗前應(yīng)先使用生理鹽水進行潤濕；置管部位要確保干燥，并對患者定吋進行詢問，了解患者對穿刺置管部位的感覺舒適度，同吋對患者的其他相應(yīng)

5、癥狀進行了解。1.4.3導(dǎo)管護理導(dǎo)管的選用要合理，避免因?qū)Ч苓x用不當(dāng)，與患者組織相容性比較差，而對血管壁產(chǎn)生過于強烈的刺激。要確保導(dǎo)管對相關(guān)藥物具奮較好的耐受性，對血管壁比較溫和。彈性較好的硅膠導(dǎo)管是比較理想的一種導(dǎo)管，由于柔軟性佳，容易與組織形成較好的互容效果，本組患者選用的艾W爾透析導(dǎo)管臨床驗證效果良好。另外，由于感染發(fā)生的幾率與置管的吋間長短有著密切關(guān)系，應(yīng)盡量縮短導(dǎo)管留置的吋間，以降低感染發(fā)生率［2】。1.4.4透析護理透視吋要確保進行無菌操作，護理人員在每次透析前均需徹底浄手，穿隔離衣、戴無菌手套

6、、帽子和口罩，并鋪無菌治療巾。抽取肝素鹽水時要使用無菌注射器，肝素帽最好一次性使用，若條件不具備，需要保證肝素帽在患者治療期間浸泡于消毒劑中。透析完成后要對置管部位再次進行消毒，將肝素鹽水進行密封［3］。1.4.5換藥護理護理人員在為患者換藥吋，要同透析吋嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并對置管部位進行徹底消毒，消毒完成后在穿刺部位使用百多邦藥膏均勻涂抹，防止細(xì)菌經(jīng)導(dǎo)管進入皮下引發(fā)感染，藥膏涂抹完畢需繼續(xù)使用無菌輔料將置管部位覆蓋好。1.4.6感染后護理如果置管后出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，且查不出確切原因，很可能引發(fā)血源性感染，應(yīng)及

7、時進行血培養(yǎng)，并在患者全身均使用抗菌藥物；如果穿刺部位出現(xiàn)紅腫等感染現(xiàn)象，應(yīng)進行消毒處理并更換無菌敷料，如果出現(xiàn)膿狀分泌物，則需用氧化氫和生理鹽水進行徹底沖洗，并使用慶大霉素等抗生素藥物敷于感染部位。如果出現(xiàn)發(fā)熱以及畏寒等因透析引發(fā)的感染現(xiàn)象，則應(yīng)及吋使用抗菌藥物對導(dǎo)管進行密封。1.結(jié)果75例患者置管吋間在1一95d之間，平均21.7d。共出現(xiàn)5例感染患者，占6.7%。其中，股靜脈置管出現(xiàn)3例感染患者，均出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，使用慶大霉素稀釋液封管處理后，癥狀消除；頸內(nèi)靜脈置管出現(xiàn)2例局部感染患者，換藥并更換敷料后

8、逐步消失。另外，導(dǎo)管留置吋間超過15d的患者共12例，出現(xiàn)3例感染患者，占患者總數(shù)的4.0%,充分表明感染發(fā)生率與導(dǎo)管留置時間冇著重要關(guān)系。2.討論血液浄化中靜脈置管吋，應(yīng)嚴(yán)格進行操作，以防止并發(fā)癥的發(fā)生，而感染作為最常見的并發(fā)癥，應(yīng)在整個置管過程中，通過嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并做好全面的護理工作，減少和避免感染的發(fā)生。要在置管吋、置管后、透析吋以及換藥中均確保操作無菌化，并在曰常護理中，密切對患者的穿刺部位做好觀察