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《應(yīng)用硬膜外腔注藥及物理療法配合中西藥物口服治療椎》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、應(yīng)用硬膜外腔注藥及物理療法配合中西藥物口服治療椎椎間盤突出癥是機(jī)關(guān)工作人員的常見疾病，在椎間盤突出癥的各種治療中，硬膜外腔注藥可使藥物直達(dá)病變部位[1]，達(dá)到消腫、消炎止痛、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、松解粘連、促進(jìn)椎間盤回位、及致痛物質(zhì)排出的作用，使局部創(chuàng)面得到愈合，恢復(fù)神經(jīng)的正常功能[2]。腰椎電動(dòng)牽引可增寬椎間隙，加上超短波理療能矯正小關(guān)節(jié)的紊亂，解除或減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，使粘連松解，椎間盤纖維環(huán)內(nèi)形成負(fù)壓，部分髓核得以還納，同時(shí)口服中西藥能加強(qiáng)和鞏固療效，從而使尤其引發(fā)的腰腿疼痛減輕或消失。1資
2、料與方法1.1一般資料從2008年8月-2010年7月我科疼痛門診共接診1210例各種疼痛病人，其中以椎間盤突出引發(fā)的腰腿疼痛患者320例。男208例，女112例。年齡最小23歲最大62歲。25歲以下者53例，26-35歲者167例，36-55歲者55例，56歲以上者45例。發(fā)病以青壯年者多見，病程最長者15年，最短2天，平均1年7個(gè)月。本組均為門診病人，并自愿接受保守治療。L5-S1突出100例，L3-L4、L4-L5、突出者130例，L2-L3、L3-L4突出者35例，L4-L5突出者并少量
3、鈣化及狹窄者40例，其他15例。突出方向：中央型58例，偏左突163例，偏右突99例，突出最少2mm，最多8mm。1.2診斷依據(jù)參考國內(nèi)外相關(guān)研究擬定如下標(biāo)準(zhǔn)：（1）突發(fā)腰痛伴下肢放射痛，活動(dòng)受限，咳嗽及排大便時(shí)疼痛加重。（2）檢查有相應(yīng)棘突及脊旁壓痛，患側(cè)直腿抬高實(shí)驗(yàn)<30°-60°，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，患側(cè)肢體有肌力、感覺及反射異常。（3）腰椎CT或MRI結(jié)果提示相應(yīng)椎間盤突出[3]。（4）排除結(jié)核、腫瘤等因素造成的腰腿痛。1.3治療方法1.3.1硬膜外腔注藥加中西藥口服對(duì)急性發(fā)作且疼痛較重
4、的，經(jīng)明確診斷在排除糖尿病、高血壓、心臟病后，先進(jìn)行硬膜外腔注藥治療，選擇突出的上一個(gè)椎間隙，用12-16號(hào)硬膜外穿刺針，在嚴(yán)格無菌操作下完成穿刺，其藥物配方為：（1）康寧克通-A20-40mg（美國施貴寶廠）。（2）2%利多卡因5-8ml，維生素B12500μg，生理鹽水稀釋到20-25ml，1次緩慢注射（10-15min），每周1次，最多3次。口服藥：非甾體類抗炎止痛藥普威（天津藥物研究所藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）100-200mg，2次/d，口服，服用3-5天。維生素B1片10-20mg，3次/d
5、，連續(xù)服用1-4周。中成藥：筋骨痛消丸（河南洛正制藥廠生產(chǎn)）6g，2次/d，口服。復(fù)方夏天無片3-4片，2次/d口服，連服4周。1.3.2物理療法加中西藥口服（1）牽引：腰椎牽引采用仰臥位，牽引重量從30-60kg逐漸增加，每次20min，1日1次，10次為1個(gè)療程。（2）超短波：采用上海產(chǎn)LDTCD31型電療機(jī)，將兩個(gè)200mmx100mm電極上下對(duì)置于腰腹部，每次30min，每日1次，溫?zé)崃浚?0次為1個(gè)療程。口服藥同上。2結(jié)果根據(jù)張立生等主編的《現(xiàn)代疼痛學(xué)》[4]疼痛治療復(fù)診記錄單表97-
6、1中的標(biāo)準(zhǔn)：（1）治愈：疼痛消失；（2）顯著好轉(zhuǎn)：疼痛明顯減輕，休息時(shí)無痛，活動(dòng)時(shí)稍痛；（3）好轉(zhuǎn)：疼痛稍減輕，比治療前稍改善；（4）無效：與治療前一樣。結(jié)果見表13討論急性腰椎間盤突出的主要癥狀是因腰及下肢的劇烈疼痛而導(dǎo)致的活動(dòng)受限。嚴(yán)重時(shí)患者臥床不能隨意翻身。致痛的機(jī)制一般認(rèn)為是由于腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂后髓核液釋出的糖蛋白和β蛋白對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生強(qiáng)烈的化學(xué)刺激及局部神經(jīng)根卡壓、摩擦所致[5]。也有人指出椎管內(nèi)脂肪結(jié)締組織、韌帶勞損產(chǎn)生的無菌性炎癥反應(yīng)，釋放的化學(xué)物質(zhì)聚集，使神經(jīng)根發(fā)生炎癥也可
7、引起疼痛[6]。因此，治療上要及時(shí)消除非特異性炎癥，解除壓迫、摩擦，才能從根本上治療此癥。硬膜外腔注射的藥物配制中，康寧克通可抑制椎間盤破裂口和神經(jīng)根所發(fā)生的炎癥反應(yīng)；利多卡因可麻醉神經(jīng)根，立即止痛，解除肌肉痙攣，消除病人的緊張心理，阻斷疼痛傳導(dǎo)的惡性循環(huán)。維生素B1可加快對(duì)植物神經(jīng)的修復(fù)。有學(xué)者認(rèn)為，硬膜外腔注射麻醉藥及少量的激素，可抑制神經(jīng)末梢的興奮性，同時(shí)改善局部血液循環(huán)，使局部代謝產(chǎn)物易被血液循環(huán)帶走，減輕局部酸中毒，從而達(dá)到消炎止痛的目的[5]。非甾體類抗炎止痛藥普威，中成藥筋骨痛消丸
8、及復(fù)方夏天無片共同完成及鞏固消炎止痛、活血行氣、溫經(jīng)通絡(luò)的作用。有學(xué)者認(rèn)為：（1）牽引可增寬椎間隙，增加椎管的容積。（2）可松解神經(jīng)根粘連，使突出物還納或移位。（3）可糾正脊柱關(guān)節(jié)紊亂，恢復(fù)其正常的生理平衡。（4）可放松脊旁肌肉，改善受壓組織的血液供應(yīng)，因而達(dá)到治療的目的[7，8]。超短波透入較深，能促進(jìn)血液循環(huán)，加速炎癥產(chǎn)物和水腫的消散，促進(jìn)組織生長，修復(fù)；降低感覺神經(jīng)的興奮性，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)致痛物質(zhì)排除和炎癥的吸收而達(dá)到鎮(zhèn)痛。總之，腰椎間盤突出引起的腰腿痛，經(jīng)過不同綜合治療均能取得良好的
