酚妥拉明聯(lián)合燈盞花素治療老年慢性肺源性心臟病療效

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1、酚妥拉明聯(lián)合燈盞花素治療老年慢性肺源性心臟病療效【摘要】目的評價燈盞花素和酚妥拉明聯(lián)用治療老年慢性肺源性心臟病的療效。方法63例老年慢性充血性心力衰竭患者隨機分為對照組30例,聯(lián)合用藥組33例;對照組進行控制呼吸道感染,解痙、平喘、化痰,合理使用強心利尿劑,糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂,改善細胞代謝,對癥治療及并發(fā)癥的治療。聯(lián)合用藥組在上述治療基礎(chǔ)上燈盞花素40mg加入5%葡萄糖250ml靜脈滴注,1次/d;酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖250ml靜脈滴注,1次/d。14d為1個療程。結(jié)果聯(lián)合用藥組心率、24h尿量、收縮壓

2、和舒張壓治療后與治療前相比，心率和24h尿量有所降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)，而收縮壓舒張壓沒有明顯變化。聯(lián)合用藥組有效率為90．9％（14例顯效,16例有效,3例無效;對照組總有效率為73．3％（9例顯效,13例有效,8例無效;兩組總有效率比差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05),兩組均無嚴重不良反應(yīng)。結(jié)論燈盞花素和酚妥拉明聯(lián)用治療老年慢性肺源性心臟病的療效較好,且不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。　　【關(guān)鍵詞】酚妥拉明;燈盞花素;慢性肺源性心臟病　　　　慢性肺源性心臟病是我國呼吸系統(tǒng)的常見病,發(fā)病率較高[

3、1],是由于肺、胸廓或肺動脈血管的慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓,進而引起右心室心肌肥厚、擴大,發(fā)生右心衰竭的心臟病。在急性發(fā)作期存在呼吸衰竭,高凝傾向,血液流變學異常。筆者觀察用燈盞花、酚妥拉明治療63例老年肺心病,取得滿意的療效,報告如下。　　1對象與方法　　1．1研究對象選用2005年1月至2008年1月本院收治的72例慢性肺源性心臟病患者63例。均符合1997年全國肺心病第二次專業(yè)會議診斷標準。隨機分為對照組30例,聯(lián)合用藥組33例。聯(lián)合用藥組男19例,女14例,年齡61～82歲,平均(67±8)

4、歲,平均病程14年。對照組男18例,女12例,年齡61～85歲,平均(66±7)歲,平均病程15年。入院后均檢查電解質(zhì)、血氣分析、血液黏度和心電圖。兩組病例年齡、性別、病程、心功能、原發(fā)病比較無統(tǒng)計學意義,具有可比性。見表1。　　　　1．2治療方法全部病例臥床休息,控制鈉鹽攝入,積極給予有效抗生素、解痙平喘、止咳祛痰、利尿、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃、吸氧等綜合治療,并注意糾正水、電解質(zhì)紊亂。聯(lián)合用藥組在綜合治療的基礎(chǔ)上使用燈盞花素40mg加入5%葡萄糖250ml靜脈滴入,1次/d;酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖

5、250ml靜脈滴入,1次/d。14d為1個療程。　　1．3療效判斷顯效:兩肺偶聞啰音,神智清楚,生活自理,PaCO2低于7KPa,PaO2較前升高,pH值7．35～7．45;好轉(zhuǎn):兩肺有散在啰音,肺部炎癥部分吸收,PaCO2較前有所降低,PaO2較前升高或不升,pH值>7．3;無效:癥狀、體征及血氣分析結(jié)果無改善。　　1．4統(tǒng)計學方法計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用均值±標準差(x±s)表示,組間差異、組內(nèi)治療前后差異用t檢驗。以P<0．05為差異有統(tǒng)計學意義。　　2結(jié)果　　2．1兩組臨床療效比較見

6、表2。　　　　2．2不良反應(yīng)兩組治療期間無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。　　3討論　　慢性肺源性心臟病為臨床常見病、多發(fā)病,病程長,病死率高，是指由于支氣管-肺組織、胸廓或肺動脈系統(tǒng)病變所致肺血管阻力增加,產(chǎn)生肺動脈高壓等多種因素的心臟病。肺心病心衰患者由于長期反復(fù)感染使支氣管壁黏膜炎變、增厚、黏液腺增生、分泌亢進,腺泡擴張伴大量分泌物潴留,形成炎栓或黏液栓阻塞,支氣管纖毛上皮損害,涉及纖毛上皮凈化功能。病變波及細支氣管,可出現(xiàn)平滑肌肥厚,使管腔狹窄而不規(guī)則;又加上管壁痙攣、軟骨破壞、呼吸氣時管腔容易閉陷等改變,使支氣管不完

7、全或完全阻塞。導致肺通氣和換氣功能障礙,使機體產(chǎn)生缺氧和CO2潴留。而缺氧引起的代償性紅細胞增多,導致血容量增加,血黏度增高,血流阻力增大,更加重了肺動脈高壓,最終導致右心衰竭,血流不暢,組織供血不足,加重患者組織缺氧,使病情難以控制[2]。低氧作用于肺血管平滑肌細胞膜上的離子通道,引起鈣內(nèi)流增加和鉀通道活性阻抑,又刺激血管內(nèi)皮細胞,使內(nèi)皮衍生的收縮因子合成增加、舒張因子產(chǎn)生和釋放減少,此外某些血管活性物質(zhì)如血栓素、血小板激活因子、血管緊張素等的形成和釋放均可使肺血管收縮,再加上CO2潴留使血中H+濃度增高,也使肺動脈

8、壓升高,缺氧使成纖維細胞分泌的轉(zhuǎn)化生長因子表達增加,使肺動脈外膜成纖維細胞增殖,導致肺血管結(jié)構(gòu)重建,管腔變窄,血管阻力增加,引起肺動脈壓力升高[3-4]。　　燈盞花素注射液是從中藥燈盞花中提取的有效成份-燈盞花素總黃酮,化學名為4,5,6-三羥基黃酮-7-葡萄醛酸甙。近年來的研究證實,燈盞花素是蛋白激酶C的抑制劑[5],通過抑制