簡談工傷保險和意外傷害險可以兼得

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1、簡談工傷保險和意外傷害險可以兼得簡談工傷保險和意外傷害險可以兼得導(dǎo)讀：療費其不承擔(dān)賠償責(zé)任的抗辯，法院不予采信。對事故造成陳大志七級傷殘，保險公司按約應(yīng)支付意外殘疾保險金3000元(20000×15%)；根據(jù)社會保障部門核定的工傷醫(yī)療費及合同約定的計算方式，意外傷害醫(yī)療保險金為1.42656萬元，因合同約定的保險金額為1萬元，故保險公司應(yīng)支付的意外傷害醫(yī)療保險金為1萬元，現(xiàn)陳大志主張9900元，屬合理范既參加了工傷保險，又投保了人身意外傷害保險，在獲得社會保障部門的工傷保險賠償后，保險公司認為對社會保障部門已賠付

2、的醫(yī)療費不再承擔(dān)賠償責(zé)任。保險公司的說法是否站得住腳？江蘇省無錫市中級人民法院對一起保險合同糾紛案的終審判決告訴我們，人身保險合同的保障作用突出體現(xiàn)在其具有的給付性上，工傷保險與人身意外傷害商業(yè)保險并不沖突，保險公司仍應(yīng)按約向被保險人進行理賠?！　　　“盖榛胤拧　　　?005年2月2日，江蘇盛全電纜有限公司(以下簡稱盛全公司)作為投保人，為本單位229名職工在保險公司投保了團體人身意外傷害保險(每人2萬元，保險金額合計458萬元)、附加團體意外醫(yī)療保險(每人1萬元，保險金額合計229萬元)等險種，保險期限自200

3、5年2月2日0：00起至2006年2月1日0：00止。所投保的團體人身意外傷害保險條款第三條規(guī)定：在保險期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害，被保險人自意外事故發(fā)生之日起180日內(nèi)(含第180日)因同一理由導(dǎo)致身體殘疾，且符合《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》所列殘疾程度，本公司按表中所列給付比例以及殘疾給付說明給付“意外殘疾保險金”。附件《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》載明的7級傷殘保險金給付比例為所投保的15%。附加意外傷害醫(yī)療保險條款第一條規(guī)定：被保險人因遭受意外傷害事故，在區(qū)、縣級以上(含區(qū)、縣級)公

4、立醫(yī)院或本公司認可的醫(yī)療機構(gòu)進行診療，本公司承擔(dān)其自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)(含第180日)符合當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險主管部門規(guī)定的可報銷的醫(yī)療費用范圍內(nèi)，扣除人民幣100元的免賠額以后，按被保險人實際支出的醫(yī)療費用的80%比例給付“意外傷害醫(yī)療保險金”；被保險人的意外傷害醫(yī)療保險金累計給付以保險單所載明的“意外傷害醫(yī)療保險金額”為限。盛全公司26歲的職工陳大志是被保險人之一?！　?005年6月17日凌晨6：30，陳大志在盛全公司維修84盤框絞機同步帶，用左腳調(diào)試同步帶時，左腳不慎被帶入同步帶受傷。醫(yī)院診斷為：左足脫套

5、傷。同年9月2日，江蘇省宜興市勞動和社會保障局作出宜勞工傷認定[2025]第804號《工傷認定書》，認定陳大志受傷屬工傷。2006年5月19日，無錫市勞動能力鑒定委員會作出陳大志的致殘程度為七級的鑒定結(jié)論。后陳大志在宜興市勞動和社會保障局領(lǐng)取了工傷醫(yī)療費1萬7932.9元及傷殘補助金。　　依據(jù)盛全公司投保的團體人身意外傷害保險和附加團體意外醫(yī)療保險，陳大志向保險公司提出理賠申請，但保險公司沒有給予陳大志賠償?！　　　∫粚徟袥Q　　　　2007年7月23日，陳大志起訴至宜興市人民法院，請求判令保險公司支付意外殘疾保險

6、金3000元(保險金額2萬元×給付比例15%)、附加意外傷害醫(yī)療保險金9900元(保險金額1萬元-免賠額100元)?！　”ｋU公司辯稱：對投保及事故事實無異議，但對保險金數(shù)額有異議，意外傷害賠償金的賠償需有七級傷殘的依據(jù)；按照保險合同的約定，意外傷害醫(yī)療保險金應(yīng)按[(公費醫(yī)療金額-免賠額100)×給付比例80%]賠付。同時，陳大志的醫(yī)療費已從社會保障部門取得了賠償，保險公司只對剩余未獲賠償?shù)尼t(yī)療費進行賠償，對社會保障部門已賠付的醫(yī)療費不承擔(dān)賠償責(zé)任?！　∫伺d市人民法院審理后認為：盛全公司與保險公司簽訂的保險合同合法

7、有效，雙方均應(yīng)按約履行義務(wù)。陳大志作為被保險人，于保險期間內(nèi)發(fā)生意外事故，屬于合同約定的保險責(zé)任范圍，保險公司應(yīng)在約定的賠償限額范圍內(nèi)對陳大志進行賠償。意外傷害保險是以被保險人的身體利益為保險標的，以被保險人遭受意外傷害為保險事故，當(dāng)被保險事故發(fā)生時，由保險人按合同給付保險金的人身保險。根據(jù)《中華人民共和國保險法》中“人身保險的被保險人因第三者的行為而發(fā)生死亡、傷殘或者疾病等保險事故的，保險人向被保險人或者受益人給付保險金后，不得享有向第三者追償?shù)臋?quán)利。但被保險人或受益人仍有權(quán)向第三者請求賠償”的規(guī)定，無論被保險

8、人是否已經(jīng)獲得賠償，保險人均應(yīng)按約向被保險人給付合同約定的保險金，故屬于人身保險的意外傷害醫(yī)療保險依法應(yīng)適用給付原則。陳大志雖已從社會保障部門領(lǐng)取了工傷醫(yī)療費，但保險公司仍應(yīng)按照保險合同的約定向其支付意外傷害醫(yī)療保險金。因此，對于保險公司提出的對社社會保障部門已賠付的醫(yī)療費其不承擔(dān)賠償責(zé)任的抗辯，法院不予采信。對事故造成陳大志七級傷殘，保險公司按約應(yīng)支付意外殘疾保險金30