依達(dá)拉奉聯(lián)合腸溶阿司匹林治療急性腦梗死20例療效

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1、依達(dá)拉奉聯(lián)合腸溶阿司匹林治療急性腦梗死20例療效【摘要】目的探討依達(dá)拉奉聯(lián)合腸溶阿司匹林治療急性腦梗死的療效觀察。方法對(duì)20例急性腦梗死的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果依達(dá)拉奉聯(lián)合腸溶阿司匹林治療急性腦梗死總有效率95%，未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論依達(dá)拉奉聯(lián)合腸溶阿司匹林治療急性腦梗死的臨床療效確切、安全，有良好的臨床應(yīng)用前景?！娟P(guān)鍵詞】依達(dá)拉奉聯(lián)合腸溶阿司匹林急性腦梗死急性腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)常見病多發(fā)病,致死致殘率高，嚴(yán)重影響人們的生活。臨床上常采用溶栓、降纖、抗凝、血液稀釋、抗血小板聚集、應(yīng)用腦保護(hù)劑等方法治療。溶栓治療急性腦梗死雖有確切的療效，但其有三大并發(fā)癥為出血、再灌注損傷和血管再閉塞，并且在基

2、層醫(yī)院的應(yīng)用有局限性，因?yàn)榻^大多數(shù)患者送入醫(yī)院時(shí)距離發(fā)病時(shí)間都超過3小時(shí)甚至6小時(shí)以上，失去溶栓治療的機(jī)會(huì)。目前國內(nèi)外應(yīng)用腦保護(hù)劑依達(dá)拉奉（國內(nèi)商品名必存，南京先聲藥業(yè)生產(chǎn)）治療急性腦梗死報(bào)道較多，循證醫(yī)學(xué)證實(shí)療效顯著，我院應(yīng)用腦保護(hù)劑依達(dá)拉奉聯(lián)合抗血小板聚集藥腸溶阿司匹林治療急性腦梗死20例，亦取得了很好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1入選標(biāo)準(zhǔn)①發(fā)病為初次腦梗死；②頭顱CT檢查證實(shí)為腦梗死，排除腦出血；③癱瘓肢體肌力≤Ⅲ級(jí)；④年齡≤70歲；1.2排除標(biāo)準(zhǔn)有下列情況之一者不予入選：①既往有致殘性中風(fēng)者；②全身活動(dòng)性出血，血小板<60×109/L；③顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)腫瘤及

3、可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；④近6個(gè)月內(nèi)有腦出血及顱內(nèi)、脊柱等外科手術(shù)者；⑤嚴(yán)重心肺肝腎功能不全；⑥妊娠婦女；⑦正在應(yīng)用肝素等抗凝治療；1.3分組根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，按入院順序，結(jié)合患方的經(jīng)濟(jì)承受能力及自愿選擇，隨機(jī)選取治療組20例和具有可比性的病例作為對(duì)照組20例。治療組中男性11例，女性9例，年齡39～75歲，平均年齡64.6歲，前循環(huán)梗死18例，后循環(huán)梗死2例。對(duì)照組中男性12例，女性8例，年齡46～75歲，平均年齡63.8歲，前循環(huán)梗死19例，后循環(huán)梗死1例。兩組病人治療前在性別，年齡，病程，NIHSS等方面無明顯差異。1.4治療方法治療組患者給予；依達(dá)拉奉30mg加入生理鹽水100ml中靜脈滴注

4、(30min內(nèi)滴完)，2次/d，連續(xù)2周；同時(shí)加用腸溶阿司匹林100mg1次/日，晚間頓服，連續(xù)2周。對(duì)照組患者給予丹參注射液20ml加入生理鹽水250ml中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)2周。其余用藥及康復(fù)治療兩組相同。兩組病人均以14天為一療程，療程結(jié)束后評(píng)定療效。1.5觀察項(xiàng)目①神經(jīng)功能缺損評(píng)分與療效評(píng)定兩組患者于治療前、治療后2周各按美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分1次。②治療前、治療后2周監(jiān)測肝腎功能、血尿糞常規(guī)及心電圖，同時(shí)監(jiān)測出凝血功能指標(biāo)（PT，APTT）。1.6療效評(píng)定：按美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）和病殘程度進(jìn)行評(píng)分。綜合功能改善及病殘程度，療效評(píng)價(jià)分為

5、6類：基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46～90%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18～45%；無變化：功能缺損評(píng)分減少或增加17%以內(nèi)；惡化：功能缺損評(píng)分增加18%以上；死亡。1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析，進(jìn)行x2檢驗(yàn),P<0.05屬于差異有顯著性。2結(jié)果2.1一般資料比較兩組的性別比例、既往史、伴發(fā)病評(píng)分和初始神經(jīng)功能評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2.2兩組治療后2周結(jié)果顯示，治療組20例，基本痊愈12例，顯著進(jìn)步6例，進(jìn)步1例，無變化1例，無惡化和死亡病例，總有效率95%；對(duì)照組20例，基本痊愈8例，顯著進(jìn)步4例

6、，進(jìn)步2例，無變化3例，惡化1例，無死亡病例，總有效率70%。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析，x2=4.21，P<0.05差異有顯著性。兩組治療前后肝腎功能、血尿糞常規(guī)及心電圖檢測無異常變化，監(jiān)測出凝血功能指標(biāo)正常，未見明顯不良反應(yīng)。3討論目前對(duì)急性腦梗死的治療焦點(diǎn)集中在改善缺血部位的血流灌注和減少腦細(xì)胞損傷兩個(gè)方面。血流恢復(fù)后，一部分半暗帶區(qū)細(xì)胞會(huì)發(fā)生遲發(fā)性死亡，導(dǎo)致興奮性氨基酸釋放、神經(jīng)細(xì)胞鈣內(nèi)流、氧自由基產(chǎn)生等一系列連鎖反應(yīng)，腦內(nèi)自由基的迅速增加是在腦缺血再灌注后5min時(shí)為最甚，30min時(shí)可降至再灌注前水平。在改善灌注之后為了降低腦損傷，尤其是降低再灌注損傷，應(yīng)當(dāng)使用神經(jīng)保護(hù)劑來保護(hù)腦缺血。

7、依達(dá)拉奉是一種強(qiáng)效的羥自由基清除劑及抗氧化物，由于其分子量小，血腦屏障穿透率約為60％，靜脈給藥后可以清除大腦內(nèi)具有高度毒性的過氧化作用和延遲神經(jīng)細(xì)胞死亡，并且可以減輕腦缺血和腦缺血引起的腦水腫和組織損傷，對(duì)腦缺血有著非常好的保護(hù)作用。研究表明依達(dá)拉奉和腦卒中急性期使用的各種藥物合用時(shí)，沒有發(fā)現(xiàn)相互的藥效降低現(xiàn)象，并能增強(qiáng)主要藥物的藥效，安全有效。而且依達(dá)拉奉本身沒有抗凝、抑制血小板凝集及溶栓的作用，聯(lián)用抗血