地塞米松明膠海綿治療腰椎間盤突出癥的遠(yuǎn)期療效

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1、地塞米松明膠海綿治療腰椎間盤突出癥的遠(yuǎn)期療效廣州丙壯族自治區(qū)柳州市545005摘要：目的：探討地塞米松明膠海綿對腰椎間盤摘除術(shù)后遠(yuǎn)期療效。方法：2007年1月?2011年1月期間在廣丙醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)骨科240例腰椎間盤突出癥患者行腰椎間盤摘除術(shù)，術(shù)后獲得至少54個月隨訪(46?96個月，平均62.6個月)，末次隨訪162例。男114例，女94例；年齡19?53歲，平均34.3歲。術(shù)前VAS評分5.81±0.90,jOA評分為12.35±1.84分，0DI評分為31.23±10.40分。末次隨訪時，進(jìn)行腰腿痛VAS、jOA、0DI評分，按Macn

2、ab療效判定。結(jié)果：162例末次隨訪患者，腰腿痛VAS評分為4.12±1.45分，JOA評分為16.85±0.36分，0DI評分為13.58±7.62分，與術(shù)前比較均有明顯統(tǒng)汁學(xué)差異(P<O.05);Macnab療效評定，優(yōu)92例，良34例，可26例，差10例.優(yōu)良率為77.8%<>結(jié)論：腰椎間盤摘除術(shù)中應(yīng)用地塞米松明膠海綿獲得良好的遠(yuǎn)期療效。關(guān)鍵詞：地塞米松明膠海綿；腰椎間盤突出癥；遠(yuǎn)期療效腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的常見骨科疾病，對于正規(guī)的保守治療效果不佳的一般均釆用常規(guī)腰椎間盤摘除術(shù)，術(shù)后優(yōu)良率在43.5-83.8%，其術(shù)后持續(xù)的或再次

3、復(fù)發(fā)的下腰痛或神經(jīng)功能障礙被稱為下腰椎手術(shù)失敗綜合征(FBSS),嚴(yán)重影響手術(shù)療效。其病因有蛛網(wǎng)膜炎、硬脊膜和神經(jīng)根瘢痕粘連、椎管狹窄、腰椎不穩(wěn)等，其中最主要的原因還是硬膜外和祌經(jīng)根的疤痕粘連。有實驗研究證實，明膠海綿在預(yù)防椎板切除術(shù)后硬膜和神經(jīng)根周圍的粘連方面有良好的效果；但也有其他學(xué)者的實驗證實單獨使用明膠海綿會形成血腫，在椎管內(nèi)誘導(dǎo)加重瘢痕生成[1],瘢痕的形成是椎板切除術(shù)后一系列炎癥反應(yīng)的結(jié)果，而地塞米松是一種抗炎類藥物，可抑制炎癥反應(yīng)。我們術(shù)中應(yīng)用地塞米松明膠海綿復(fù)合物來提高手術(shù)效果。木研宄通過回顧性分析觀察我院162例腰椎間盤摘除術(shù)后患者的隨訪結(jié)果，評估其手術(shù)遠(yuǎn)期療效。1資料與

4、方法1.1一般資料選取2007年1月?2011年1月在我院骨科行腰椎間盤摘除術(shù)，共計240例患者.于2012年1月?2015年1月進(jìn)行門診復(fù)診，家訪、電話和信件隨訪，實際隨訪到的患者162例。隨訪54個月，平均62.6個月。1.2手術(shù)方法手術(shù)取俯臥位，硬膜外麻醉，腹部懸空，調(diào)整手術(shù)床使腰部適當(dāng)后突，定位后切開皮膚，皮下組織和深筋膜，顯露患側(cè)上下椎板，將患側(cè)椎旁肌牽向外側(cè)，切除部分黃韌帶后開窗，分離硬脊膜及神經(jīng)根，顯露突出的椎間盤，徹底摘除髓核組織，用一塊1.5×2.0cm的明膠海綿浸泡5mg的地塞米松注射液后折疊放置于硬脊膜及神經(jīng)根周圍，放置引流管，逐層縫合切U。1.3術(shù)后處理

5、術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素1?2d，術(shù)后拔除引流管后開始行直腿抬高練4、腰背肌功能鍛煉。1.4評分和統(tǒng)計學(xué)分析采用視覺模擬評分法VAS、日本骨科學(xué)會jOA-17分［2］、Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestrydisabilityindex，0DI）對患者術(shù)前狀態(tài)、術(shù)后療效進(jìn)行評定。采用Macnab療效評定：優(yōu)（臨床治愈）：臨床癥狀和體征完全消失，功能完全恢復(fù)，恢復(fù)工作和活動；良（好轉(zhuǎn)）：臨床癥狀、體征消失或基本消失，功能基本恢復(fù)，能堅持工作；可（有效）：臨床癥狀、體征部分消除，功能部分恢復(fù)，直腿抬高試驗較前太高10度以上；差（無效）：臨床癥狀、體征變化不人或無變化。統(tǒng)計學(xué)采用SPSS17.

6、0軟件，對術(shù)前、術(shù)后腰腿痛jOA、VAS、0DI評分行配對t檢驗分析，P<O.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。2.結(jié)果末次隨訪到的162例患者，腰腿痛VAS、jOA評分、0DI評分與術(shù)前比較均有明顯統(tǒng)汁學(xué)差異（P<O.05）見下表；Macnab療效評定，優(yōu)92例，良34例，可26例，差10例.優(yōu)良率為77.8%。3、討論腰椎間盤摘除術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的常規(guī)手術(shù)。部分開窗髓核摘除，造成后柱結(jié)構(gòu)的醫(yī)源性損害，術(shù)后短期療效良好［3】，但遠(yuǎn)期會因椎管失去天然屏障、修復(fù)過程中可形成廣泛性粘連及嚴(yán)重的瘢痕攣縮而引起下腰部疼痛；同吋，后柱結(jié)構(gòu)的醫(yī)源性損害容易出現(xiàn)脊柱不穩(wěn)定等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。艽遠(yuǎn)期療效奮所

7、下降［4】。術(shù)后復(fù)發(fā)的患者中，有3%?14%的患者復(fù)發(fā)與硬脊膜外粘連有關(guān)。預(yù)防椎間盤術(shù)后硬膜周圍粘連形成引起眾多學(xué)者的關(guān)注，國內(nèi)外曾采用自體游離脂肪移植、聚乳酸、生物蛋白膠等多種方法預(yù)防術(shù)后粘連，效果均不理想［5.6.7］。本研宄應(yīng)用地塞米松明膠海綿預(yù)防腰椎間盤硬膜外粘連行遠(yuǎn)期療效隨訪，也取得了滿意的療效。明膠海綿作為止血材料在外科應(yīng)用廣泛，是一種可吸收的軟質(zhì)非生物材料，K?特奮的海綿狀結(jié)構(gòu)對神經(jīng)組織奮營養(yǎng)保護(hù)作用并把神