幽門螺桿菌陰性十二指腸潰瘍的臨床分析

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1、幽門螺桿菌陰性十二指腸潰瘍的臨床分析石世明馮慶紅柳州市婦幼保健院兒科，廣西柳州545001[摘要]目的對(duì)兒科門診中病房幽門螺桿菌陰性十二指腸潰瘍的臨床特征進(jìn)行討論。方法對(duì)160例十二指腸潰瘍患兒的臨床資料進(jìn)行分析，通過實(shí)驗(yàn)室檢查分析幽門螺桿菌感染情況，對(duì)比觀察雷尼替丁藥物治療結(jié)果。結(jié)果在160例患兒中，幽門螺桿菌Hp（-）的病例數(shù)為25例，命名為研究組，其余135例為幽門螺桿菌Hp（+），將其定義為對(duì)照組；研究組與對(duì)照組在多發(fā)潰瘍數(shù)及復(fù)合潰瘍數(shù)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；經(jīng)過治療后，治愈率結(jié)果顯示研究組要明顯低于對(duì)

2、照組，腹痛（90．2%）、脹氣（92．3%）、噯氣（93．8%）、嘔吐（93．1%），均優(yōu)于研究組。結(jié)論常規(guī)西醫(yī)治療幽門螺桿菌陰性感染和陽性感染的療效對(duì)比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，陰性感染的十二指腸潰瘍患兒使用常規(guī)治療辦法，效果不顯著，提示治療前要進(jìn)行幽門螺桿菌感染檢查，不能盲目用藥。[.jyqkin的粘膜損害,且具有基底部。幽門螺桿菌檢查：常規(guī)作胃竇活檢2塊,同時(shí)取胃體組織1塊,活檢樣本行快速尿素酶檢查及病理學(xué)檢查。部分快速尿素酶陰性患兒進(jìn)一步行C14呼氣試驗(yàn)?？焖倌蛩孛笝z查或病理學(xué)檢查或C14呼氣試驗(yàn)任意一個(gè)為陽性定義為幽門螺桿菌陽性漬病。所

3、有檢查結(jié)果均為陰性,則視為幽門螺桿菌陰性饋瘍。根據(jù)患兒的疾病治療和控制情況，并依據(jù)實(shí)驗(yàn)室判定結(jié)果，臨床癥狀完全消失，患兒在同等環(huán)境下，不會(huì)出現(xiàn)各種典型癥狀，腹痛、腹脹等消失，患兒沒有出現(xiàn)不適感，為痊愈；患兒的臨床癥狀基本消失，與痊愈者相比，其癥狀好轉(zhuǎn)在80%以上，實(shí)驗(yàn)室診斷顯示患兒接近正常為有效；患兒未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)，檢測(cè)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示病癥依舊存在，實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果與治療前基本相同即為無效。1.3治療方法兩組患兒均采用傳統(tǒng)西醫(yī)治療，每日給予雷尼替丁，劑量為每日0．6~0．8mg/kg清晨頓服，療程為2周。1.4統(tǒng)計(jì)方法該次研究的所有數(shù)據(jù)采

4、用GraphPadPrism軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、處理，計(jì)量資料組間之間比較采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ２檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組患兒內(nèi)鏡下觀察結(jié)果比較對(duì)照組患兒的十二指腸潰瘍位于球部的有123例，降段的有5例，位于球降交界的有1例；而研究組患兒潰瘍位于球部的有23例，位于降段的有1例，位于球降交界的有1例。對(duì)照組患兒潰瘍多發(fā)的有96例，研究組潰瘍多發(fā)的有13例。對(duì)照組為復(fù)合潰瘍的有66例,研究組為復(fù)合潰瘍的有8例。對(duì)照組有食管炎的為13例，研究組有食管炎的為3例。對(duì)照組有巨大潰瘍的6例，研究組有巨大潰病的2例。內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)有反流的

5、患兒為5例，其中研究組中有1例。研究組與對(duì)照組組相比，潰瘍部位，巨大潰瘍，食管炎及反流發(fā)生率方面均無明顯差別，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。研究組多發(fā)潰瘍數(shù)及復(fù)合潰瘍數(shù)方面較對(duì)照組明顯下降，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，見表1。2.2兩組患兒病理變化檢測(cè)對(duì)比對(duì)照組中出現(xiàn)重度炎癥的患兒為14例，研究組中有重度炎癥的為1例。對(duì)照組中伴有腸化或非典型增生的有13例，研究組中伴有腸化或非典型增生的有1例，研究組與對(duì)照組相比，在重度炎癥，腸化或非典型增生方面，研究組發(fā)病數(shù)量均少于對(duì)照組，差異有

6、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，見表3。2.3兩組患兒治療前后臨床癥狀治愈率比較通過對(duì)兩組患兒進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組在腹痛、脹氣、噯氣及嘔吐癥狀治愈率方面均優(yōu)于研究組。見表3。3討論感染幽門螺桿菌的陰性或陽性組患者出現(xiàn)腹痛的癥狀比例幾乎相差無幾，基本沒有數(shù)據(jù)上的明顯差異。但一般研究認(rèn)為，因服用的非留體消炎藥藥物本身具有止痛作用?；加嘘幮越M幽門螺桿菌的患者出現(xiàn)腹痛癥狀的比例應(yīng)該比陽性組相對(duì)低一些。造成這種差異是否與調(diào)查樣本有關(guān)，還需要進(jìn)一步的研究調(diào)查。陰性組幽門螺桿菌相比陽性組幽門螺桿菌的患者，具備更高的出血率,雖然在統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)上

7、沒有明顯差異。而一些報(bào)道指出，相對(duì)陽性幽門螺桿菌潰瘍，螺桿菌陰性潰瘍更易于造成出血現(xiàn)象。此外，還有一部分文獻(xiàn)指出，出血性潰瘍其實(shí)幽門螺稈菌感染率也是較高的,只是因?yàn)闄z測(cè)手段原因?qū)е掠拈T螺桿菌檢出率較低而已。因此,在患者停止出血1月后再進(jìn)行幽門螺桿菌感染的補(bǔ)救檢測(cè)是沒有意義的。但具體的研究結(jié)果，還需要大量的臨床試驗(yàn)對(duì)比證明和研究才能準(zhǔn)確的的得出。已經(jīng)有報(bào)道指出，幽門螺桿菌陰性潰病發(fā)生率并不是與幽門螺桿菌感染毫無關(guān)聯(lián)。目前，隨著全世界對(duì)幽門螺桿菌的積極控制與預(yù)防，幽門螺桿菌感染率一直保持低走趨勢(shì)。這標(biāo)志著，由幽門螺桿菌感染引起的十二指

8、腸潰瘍的發(fā)生率也在呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，這也就間接地提升了幽門螺桿菌陰性潰病在人群中的發(fā)病率。因此，在臨床上，對(duì)于幽門螺桿菌陽性感染與陰性感染引發(fā)的十二指腸潰瘍?cè)谥委熒蠎?yīng)該區(qū)別對(duì)待，不能一概而論。目前有部分醫(yī)院對(duì)于十二指腸潰瘍的治療，依舊依照常規(guī)治療方式，