徐漣老師治療多囊卵巢綜合征經(jīng)驗(yàn)

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1、徐漣老師治療多囊卵巢綜合征經(jīng)驗(yàn)高春澤1馮綺2(1云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院云南昆明650001;2云南省昆明市呈貢縣中醫(yī)院云南呈貢650500)【中圖分類(lèi)號(hào)】R711.75【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)11-0144-02多囊卵巢練合征(PCOS)1935年Stein和Leventhal首次報(bào)道［1］。育齡婦女中PCOS的患病率為5%?10%［2］。是以月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、慢性無(wú)排卵、肥胖、不孕、多毛合并雙側(cè)卵巢囊性增大為臨床特征的綜合征候群［3］,這一影響女性一生的疾病己成為現(xiàn)代疾病譜中備受

2、關(guān)注的問(wèn)題。中醫(yī)根據(jù)PCOS的臨床表現(xiàn)，將其歸為“月經(jīng)后期、閉經(jīng)、不孕、崩漏、癥瘕”等范疇。近來(lái)PCOS—直是婦科領(lǐng)域的難點(diǎn)、焦點(diǎn)。中醫(yī)藥治療取得了一定的效果，如何進(jìn)一步加深對(duì)該病的研究成為不少學(xué)者關(guān)注的問(wèn)題［4］。徐漣是姚氏醫(yī)學(xué)第七代傳人，她在40多年年的臨床實(shí)踐中，善于將老師學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承發(fā)揚(yáng)，不斷學(xué)習(xí)，關(guān)注醫(yī)學(xué)新進(jìn)展，并與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，在治療PCOS中取得較好的療效。1多囊卵巢綜合征的診斷目前中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)推薦采用2003年歐洲人類(lèi)生殖和胚胎與美國(guó)牛.殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)鹿特丹專(zhuān)家會(huì)議推薦的標(biāo)準(zhǔn)［5］。此外，

3、診斷對(duì)還需除外高雄激素血癥的其他原因。2老師治療多囊卵巢綜合征的理論特色老師秉承《內(nèi)經(jīng)》“百病皆生于氣”之旨意，姚氏以“氣血陰陽(yáng)為整體，以氣機(jī)變化為辨證線索”的學(xué)術(shù)思想，認(rèn)為婦科疾病，病機(jī)源于氣血失調(diào)，辨證首重肝脾沖任.老師認(rèn)為木病涉及腎、肝、脾多個(gè)臟腑，以腎虛、肝脾不調(diào)為木,痰瘀阻滯為標(biāo)，總屬木虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)錯(cuò)雜。3治療3.1治療大法：標(biāo)本兼顧，分期論治治療當(dāng)以補(bǔ)腎益沖，柔肝健脾治蘇本，祛瘀化痰治其標(biāo)。冋吋在月經(jīng)周期的不同時(shí)期，機(jī)體臟腑陰陽(yáng)的變化有著一定的規(guī)律。經(jīng)前期，此期為陽(yáng)氣活動(dòng)逐漸增長(zhǎng)的吋期，血海逐漸充盈

4、，屬于陽(yáng)長(zhǎng)的階段，治療當(dāng)助血海充盈，為行經(jīng)、孕育做好準(zhǔn)備；經(jīng)后期，此時(shí)經(jīng)血適浄，血?？仗?，胞宮“藏精氣而不瀉”，機(jī)體處于陰生陽(yáng)長(zhǎng)的狀況，治宜補(bǔ)血，為精血的恢復(fù)和滋長(zhǎng)以奠定物質(zhì)基礎(chǔ)。3.2綜合治療在藥物治療同吋，老師還指導(dǎo)患者改善生活習(xí)慣，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，合理飲食，減輕體重。大量證據(jù)表明，體重下降5%可以改善PCOS患者雄激素過(guò)多的癥狀以及排卵功能［6】。4病案4.1典型病案陳XX，31歲，女，己婚。2009-12-3初診，因已婚1年未孕就診。10歲初潮，潮后基本正常，無(wú)特殊病史。9年前月經(jīng)推后，并逐漸明顯，體重增加，

5、1999年外院診斷為“多囊卵巢綜合征”。陰道B超檢査示:雙側(cè)卵巢呈多囊樣改變。內(nèi)分泌檢查示:FSH5.2mlu/mL,LH34.9mlu/mL,T0.96ng/mL,LH/FSH〉6/1。口服“達(dá)因35,二甲雙胍”月經(jīng)基本正?！，F(xiàn)己結(jié)婚1年，婚后未避孕未孕，月經(jīng)周期40-60天，腰痠，納食可，二便正常，帶下量少。末次月經(jīng)2009-11-24。舌淡紅，苔薄白膩，脈沉細(xì)滑。中醫(yī)診斷：不孕癥；辯證：腎氣未充，肝脾不足，胞絡(luò)瘀阻；治法：補(bǔ)腎益沖，柔肝健脾，通絡(luò)助孕。方藥：四物湯合五子丸加減當(dāng)歸10g、川芎10g、杭茍1

6、5g、熟地15g、菟絲子15g、荒蔚子15g、覆盆子15g、車(chē)前子10g、女貞子15g、鹿角霜30g、淫羊藿12g、桂枝15g、炒蒼術(shù)15g、蘇木10g、制香附10g、甘草3g、3副水煎服。同吋囑患者合理飲食和加強(qiáng)體育鍛煉，減輕體重。2009-12-27復(fù)診。上方后帶下量多，質(zhì)清，月經(jīng)未來(lái)潮，腰痠緩解，納可，眠可，二便正常。舌紅潤(rùn)，苔薄白，脈沉細(xì)弦滑。辨證同前，改用逍遙散加味內(nèi)服方藥如下：炒柴胡10g、茯；20g、白術(shù)10g、當(dāng)歸15g、杭茍15g、薄荷6g、蘇木10g、王不留行15g、絲瓜絡(luò)15g、炙香附15

7、g、郁金12g、桑枝10g、甘草3go上方3劑再進(jìn)，以后間斷服用中藥后月經(jīng)己恢復(fù)正常，經(jīng)多次復(fù)查后,2010年8月B超雙側(cè)卵巢未見(jiàn)多個(gè)卵泡，女性內(nèi)分泌檢查恢復(fù)正常，等待妊娠。4.2病案分析本病案治療中以補(bǔ)腎益沖，柔肝健脾治蘇本，祛瘀化痰治其標(biāo)。在經(jīng)前期，用逍遙散和血理氣，疏肝健脾，資助沖任之法，疏導(dǎo)約束血海盈瀉，引導(dǎo)經(jīng)信如期正常運(yùn)行，順應(yīng)機(jī)體變化。經(jīng)后期，用四物湯合五子丸補(bǔ)腎益沖，為精血的恢復(fù)和滋長(zhǎng)以奠定物質(zhì)基礎(chǔ)。在治療時(shí)把握月經(jīng)周期的不同吋期，進(jìn)行分期用藥。結(jié)合現(xiàn)代研究結(jié)論，老師治療方法有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室研究支

8、持?，F(xiàn)代研宄證明，中藥補(bǔ)腎活血法可以調(diào)整多囊卵巢綜合征內(nèi)分泌狀態(tài)。張嘉男等［7］采用補(bǔ)腎活血藥物治療，觀察到組織中血流灌注量、血流阻力、血液供應(yīng)、血液循環(huán)狀態(tài)是決定子宮內(nèi)膜、卵泡生長(zhǎng)發(fā)育的先決條件。子宮或卵巢血流動(dòng)力學(xué)改變是引起不孕癥的重要原因之一［8】。PCOS不孕者子宮和卵巢動(dòng)脈PSV、EDV血供參數(shù)與正常值比較顯示不足，顯示蘇處于“血瘀”狀態(tài)，直接影響局部組織的微環(huán)境和新陳代謝，