氣管切開患者的護(hù)理

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1、氣管切開患者的護(hù)理張軍紅（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院111000）【摘要】目的探討氣管切開術(shù)患者的護(hù)理。方法回顧分析遼陽市中心醫(yī)院祌經(jīng)外科2011年收治的氣管切幵患者40例。結(jié)果40例患者經(jīng)積極有效的治療和護(hù)理,均痊愈出院。結(jié)論氣管切開患者病情重，嚴(yán)密觀察病情，有效地治療及良好的護(hù)理措施是提高患者搶救成功率的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】氣管切開術(shù)；術(shù)后護(hù)理；吸痰；并發(fā)癥氣管切開術(shù)是搶救危重患者的急救手術(shù)，術(shù)后可改善各種原因引起的呼吸困難。危重患者由于意識(shí)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)受損、咳嗽反射減弱或消失，造成不能有效地清理呼吸道；呼吸

2、網(wǎng)難、血氧飽和度降低從而引起組織缺氧，加重組織損傷。因此，對(duì)于此類患者需行氣管切開術(shù)，以減少上述情況。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：臨床資料根據(jù)2011年1月至2011年11月對(duì)我院開展的40例氣管切開術(shù)的病人，男性30例，女性10例。其中由重度顱顱腦外傷、顱骨骨折所致昏迷的25例。顱內(nèi)血腫腦挫裂傷15例，病人年齡在18?50之間，男性30例，女性10例。1術(shù)后護(hù)理1.1將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21°C,濕度保持在60%,氣管套口覆蓋2?4層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用濕器，定時(shí)以紫

3、外線消毒室內(nèi)空氣。1.2手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運(yùn)動(dòng)不致停滯。1.3備齊急救藥品和物品，某些物品應(yīng)置床頭。同號(hào)氣管套管，氣管擴(kuò)張器，外科手術(shù)剪，止血鉗，換藥用具與敷料，生理鹽水和飽和重碳酸鈉液,導(dǎo)尿ti、吸引器，氧化氣筒，呼吸機(jī)，手電筒等都應(yīng)備齊，并妥為存放，以備急需01.4謹(jǐn)防氣管導(dǎo)管引起阻塞阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞，二是分泌物粘結(jié)成痂阻塞，如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、病人煩躁不安，應(yīng)立即將套管氣囊一起取出檢査。為預(yù)防氣囊滑脫，應(yīng)注意將氣

4、囊扎牢固，將線頭引出氣管切開傷口處，并經(jīng)常牽扯檢查是否牢固，及吋清除結(jié)痂。另外，在更換導(dǎo)管清洗消毒時(shí)，防止將棉球紗條遺留在導(dǎo)管內(nèi)。1.5及吋吸痰氣管切開術(shù)是0前急救醫(yī)療中解除呼吸道梗阻，搶救危重患者生命的重要措施之一。吸痰是氣管切開術(shù)患者應(yīng)用的最基本的護(hù)理技術(shù)。如果吸痰操作不當(dāng)，以及過于頻繁,可造成諸多并發(fā)癥。如缺氧、窒息、肺不張、支氣管痙攣、心律失常、氣道損傷、顱內(nèi)壓增高，血流動(dòng)力學(xué)異常改變及肺氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時(shí)清除氣道中的痰液，吸痰吋要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無菌觀察。1.6充分濕化氣

5、管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。常采用下列方法濕化：①間歇濕化，生理鹽水500ml加慶大霉素12萬單位，每次吸痰后緩慢注入氣管2?5ml,每日總量約200ml,也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化。②持續(xù)濕化法，以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在每分鐘4?6滴，每晝夜不少于200ml,濕化液中可根據(jù)需要加入抗生素或其他藥物。1.7預(yù)防局部感染氣管內(nèi)套管每取出清潔消毒2?3次，外套管一般在手術(shù)后1周氣管切U形成竇道之后可拔出更換消毒。氣管導(dǎo)管的紗布

6、應(yīng)保持清潔干燥，每日更換。經(jīng)常檢查創(chuàng)U周圍皮膚有無感染或濕疹。導(dǎo)管先用0.5%新潔爾火浸泡，然后煮沸消毒，用清水沖洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新潔爾火浸泡，每日更換。1.8關(guān)心體貼病人，給予精神安慰患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動(dòng)作表示，預(yù)防病人因急躁而自己將套管拔出，必要吋可設(shè)法固定雙手。2氣管切開常見并發(fā)癥2.1脫管常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及吋處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。2.2出血可由氣管切開吋止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰?dòng)作粗暴等損傷氣管壁

7、造成?；颊吒行毓潜幪弁椿蛱抵袔а坏┌l(fā)生大出血吋，應(yīng)立即進(jìn)行氣；管插管壓迫止血。2.3皮下氣腫為氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時(shí)，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標(biāo)記，以利觀察進(jìn)展情況。2.4感染亦為氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原存病情均存關(guān)系。2.5氣管壁潰瘍及穿孔氣管切開后套管選擇不合適，或置管時(shí)間較長，氣囊未定吋放氣減壓等原因均可導(dǎo)致。2.6聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄氣管切開術(shù)的晚期并發(fā)癥。3吸痰吋的注意事項(xiàng)3.1吸痰動(dòng)作要輕

8、柔迅速，減少對(duì)氣管壁的損傷。一般選用硬度適中、表面光滑、內(nèi)徑相對(duì)大的12或14號(hào)橡膠或硅膠導(dǎo)管，或用專制的吸痰管，也可將導(dǎo)管前端較厚的盲端剪去，使之成向內(nèi)凹之月牙形，再將兩側(cè)剪兩個(gè)小孔，以減少頭端吸痰吋的負(fù)壓，增加吸痰面積。如患者感胸骨柄處疼痛及痰中帶血，要警惕有出血的可能，一旦發(fā)生大出血，要立即實(shí)施氣管插管，同吋進(jìn)行止血等搶救措施。3.2吸痰時(shí)注意無菌操作，操作前洗手，導(dǎo)管嚴(yán)格消毒，一根導(dǎo)管只用一次，吸痰吋堅(jiān)持由內(nèi)向外的原則