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《護(hù)理課件氣管切開患者的護(hù)理》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、氣管切開患者的護(hù)理脊柱外科更多精彩就在這里http://www.docin.com/lbk適應(yīng)癥喉梗阻下呼吸道分泌物阻塞需要長時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸者預(yù)防性氣管切開者其他：某些需要?dú)夤軆?nèi)麻醉手術(shù)而又不能經(jīng)口鼻插管者或呼吸道異物不能經(jīng)喉取出者禁忌癥某些嚴(yán)重性出血疾病氣管切開部位以下占位性病變引起的呼吸道梗阻并發(fā)癥皮下氣腫出血感染氣胸氣管食管瘺氣管切開手術(shù)操作方法（一）物品準(zhǔn)備無菌物品吸引器吸痰盤站燈氣管切開包氣管切開包內(nèi)物品：氣管套管一套彎盤刀片針頭拉鉤鑷子蚊式鉗尖刀紗塊持針器等；氣管套管小兒一般0~3號成人4~6號氣管套管有金屬和一次性兩種：金屬有內(nèi)外套管適合長期置管和無
2、需呼吸機(jī)輔助通氣者；一次性套管有氣囊，適合于使用呼吸機(jī)患者，輔助通氣時(shí)防止漏氣，脫機(jī)后應(yīng)換成金屬套管。（二）手術(shù)步驟(1)體位仰臥肩部墊枕，頭后仰固定于正中位，使下頜喉與胸骨切跡在同一直線，氣管向前突出暴露。(2)常規(guī)消毒鋪巾(3)局部浸潤麻醉上至甲狀軟骨下至胸骨上切跡(4)切開部位頸前正中自環(huán)狀軟骨至胸骨上凹上1～1.5cm處做3～5cm的切口，分離皮下組織，切開氣管的第3或4，5環(huán)狀軟骨，撐開氣管切口。(5)插入氣管套管后將套管的帶子固定于頸后，套管圍填塞紗條至次日，切口過長可縫合切口上端，最后用一中間剪開的紗布經(jīng)套管下兩側(cè)覆蓋切口。氣管切開部位如圖所示：（三）手術(shù)注
3、意事項(xiàng)（1）術(shù)前不用過量鎮(zhèn)靜劑，以免加重呼吸抑制。（2）皮膚切口要保持在正中線上，防止損傷大血管及甲狀腺，以免引起大出血。（3）切開時(shí)同時(shí)切開氣管及前筋膜，以免引起縱隔氣腫。（4）嚴(yán)禁切斷或損傷氣管第一軟骨和環(huán)狀軟骨，以免喉狹窄。（5）進(jìn)刀時(shí)切忌用力過猛，以防穿透氣管后壁進(jìn)入而造成氣管食管瘺。（6）氣管套管要固定牢固以防脫管。氣管切開術(shù)后護(hù)理（一）體位術(shù)后采取平臥位將頭抬高10～20度（二）環(huán)境保持室溫22～24度，相對濕度60～70%;每日用紫外線消毒病房2次，每次30分鐘；桌面與地面用“8.4”液擦拭；病室內(nèi)限制人員走動；（三）寸帶固定松緊適宜經(jīng)常觀察寸帶松緊，防止太
4、緊引起皮膚壓瘡；太松時(shí)要防止內(nèi)套管脫出，床旁備氣切包，套管一旦脫出用無菌血管鉗擴(kuò)張切口，以保持通氣，迅速通知醫(yī)生重新插入已消毒的套管；所以要保持適宜的松緊度。（四）保持呼吸道通暢及時(shí)吸痰,每次吸痰時(shí)應(yīng)插入足夠的深度；每日定時(shí)行霧化吸入；痰液粘稠時(shí)向氣管內(nèi)滴入濕化液2～３毫升；每次翻身時(shí)自下而上的叩背；（五）預(yù)防感染每次操作嚴(yán)格無菌，氣管和口腔內(nèi)吸痰管嚴(yán)格分開；切口套管下紗塊保持清潔干燥，每日換藥1~3次污染后隨時(shí)更換敷料，套管口覆蓋雙層濕紗布；金屬套管每日煮沸消毒3~4次，先煮沸后清洗然后再煮沸20分鐘，外套管每月更換一次，一次性套管每周更換一次。（六）套管的充氣與放氣使
5、用呼吸機(jī)的病人須用帶氣囊的氣管套管，以防漏氣，充分適宜，病情允許時(shí)定時(shí)放氣，以免氣管壁受壓時(shí)間過長引起壞死，還應(yīng)適當(dāng)支撐與呼吸機(jī)相連接的管道，以免重力作用于導(dǎo)管，引起氣管受壓或牽拉加重受壓部位的缺血情況；一般3～４h放氣一次，每次放氣5～10分鐘，每次充氣５ml;（七）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理注意口腔護(hù)理；皮膚護(hù)理 經(jīng)常觀察切口周圍皮膚有無皮下氣腫，感染與濕疹；拔除氣管套管待病情好轉(zhuǎn)，呼吸困難解除，咳痰有力可考慮拔管；拔管前堵管由堵1/3,1/2至全堵，堵管栓子要牢固，防止吸入氣管；堵管期間密切觀察呼吸，如出現(xiàn)呼吸困難立即去除栓子，一般如全堵24~48h病人呼吸平穩(wěn)，發(fā)音正常，即可拔
6、管；拔管后，消毒傷口周圍皮膚，用蝶形膠布拉攏粘合，不必縫合，蓋以無菌紗布待其自行愈合。謝 謝??！
