氣管切開患者的護(hù)理ppt課件

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1、氣管切開患者的護(hù)理高梅氣管切開的概念氣管切開術(shù)是一種搶救危重病人的急救手術(shù)。是將頸部氣管前壁切開，通過切口將適當(dāng)大小的套管插入氣管，病人可以直接經(jīng)套管呼吸。氣管切開術(shù)適應(yīng)癥（一）喉阻塞：由喉部炎癥、腫瘤、外傷、異物等引起的嚴(yán)重喉阻塞，呼吸困難較明顯，而病因又不能很快解除時(shí)，應(yīng)及時(shí)行氣管切開術(shù)。。（二）下呼吸道分泌物潴留：由各種原因引起的下呼吸道分泌物潴留，為了吸痰，保持氣道通暢，可考慮氣管切開，如重度顱腦損傷，呼吸道燒傷嚴(yán)重胸部外傷，顱腦腫瘤，昏迷，神經(jīng)系病變等。（三）預(yù)防性氣管切開：對(duì)于某些口腔

2、、鼻咽、頜面、咽、喉部大手術(shù)，為了進(jìn)行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持術(shù)后呼吸道通暢，可施行氣管切開。（四）取氣管異物：氣管異物經(jīng)內(nèi)診鏡下鉗取未成功，估計(jì)再取有窒息危險(xiǎn)，或無施行氣管鏡檢查設(shè)備和技術(shù)者，可經(jīng)氣管切開途徑取出異物。（五）頸部外傷伴有咽喉或氣管、頸段食管損傷者，對(duì)于損傷后立即出現(xiàn)呼吸困難者，應(yīng)及時(shí)施行氣管切開；無明顯呼吸困難者，應(yīng)嚴(yán)密觀察，仔細(xì)檢查，作好氣管切開手術(shù)的一切準(zhǔn)備。一旦需要即行氣管切開。氣管切開的特點(diǎn)易于固定且較安全多能耐受，適于長(zhǎng)期需要人工氣道的病人易于口腔護(hù)理病人可經(jīng)口

3、進(jìn)食導(dǎo)管較短，管腔較大，易于吸痰解剖死腔相對(duì)減小，氣道阻力小氣管切開的準(zhǔn)備用物氣管切開手術(shù)過程經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)?；颊呷⊙雠P位，肩下墊枕，頸伸直，取2.3軟骨形之間正中為穿刺點(diǎn)，將徑口氣管插管退至穿刺部位上后，（氣管插管為18-19cm),戴無菌手套重新固定。以穿刺點(diǎn)為中心，直徑20cm,，安而碘由內(nèi)向外消毒，鋪洞巾，2%利多卡因注射液，5ml局部浸潤(rùn)，麻醉后，模行切開皮膚1.5cm，術(shù)中左手固定氣管，右手持帶氣管的穿刺針刺入氣管內(nèi)，有明顯落電感后拔除針芯，接注射器，回抽氣泡，確認(rèn)穿刺針位置正確，

4、穿刺針方向咯瞄向足端，將導(dǎo)絲經(jīng)套管導(dǎo)入氣管腔內(nèi)，拔出套管，沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器，擴(kuò)開組織和氣管前臂，再向?qū)Ыz送入氣管擴(kuò)張錐，擴(kuò)開組織和氣管前臂，見有氣泡冒出，最后循導(dǎo)絲放入氣管套管，拔出導(dǎo)絲及套管內(nèi)芯后，立即吸引氣管內(nèi)分泌物及血液，并充盈氣囊，固定氣管套管，拔除經(jīng)口氣管插管，術(shù)后患者生命無明顯波動(dòng)。設(shè)單人病房，保持室內(nèi)空氣新鮮。室溫l8~20°C，濕度50%~70%。對(duì)于室內(nèi)空氣消毒，采用傳統(tǒng)的紫外線空氣消毒方法或臭氧空氣消毒方法都有一定的弊端，只能解決無人情況下的消毒問題。目前先進(jìn)的層流室為氣管切開

5、病人創(chuàng)造了良好的病室環(huán)境。對(duì)氣管切開病人，應(yīng)嚴(yán)格控制探視，探視者穿隔離衣，戴口罩、帽子，對(duì)病人實(shí)行保護(hù)性隔離。病房要求由于受周圍皮膚細(xì)菌和呼吸道分泌物污染，很容易形成氣管切口感染。臨床常采用在氣管切口處放一無菌紗布套管墊的方法預(yù)防感染。對(duì)氣管切口采用氧療法，即每天2次用滅菌生理鹽水徹底清潔切口后，用45%氧氣距離切口lcm處，對(duì)準(zhǔn)切口直吹20min，同樣也取得很好的預(yù)防和治療切口感染的效果，且經(jīng)濟(jì)方便，無任何反應(yīng)和不良作用。切管切口的護(hù)理目前用于氣管切開的導(dǎo)管主要有硅膠套管和金屬套管圓種，各有優(yōu)點(diǎn)

6、與不足。硅膠套管沒有內(nèi)套管，不能徹底清洗套管內(nèi)腔痰液、血液，不方便消毒，套管堵塞發(fā)生率高，使用硅膠套管患者濕化要多于使用金屬套管的患者，硅膠套管有氣囊能有效降低誤吸的發(fā)生。金屬導(dǎo)管可重復(fù)使用，導(dǎo)管長(zhǎng)并配有內(nèi)套管便于清洗消毒能有效防止痰痂形成，但金屬導(dǎo)管無氣囊易造成誤吸應(yīng)用呼吸機(jī)的患者全部使用硅膠套管，因硅膠套管容易固定、注氣量容易掌握，持續(xù)（6-~8h）不放氣一般不會(huì)導(dǎo)致黏膜缺血壞死［11］氣囊充氣后可使氣管和套管間不漏氣，從而避免口腔分泌物、胃內(nèi)容物誤吸入氣道，并能防止氣體由上呼吸道反流，以保證

7、有效通氣量。由于氣囊壓力是決定氣囊是否損傷氣管粘膜的重要因素，故調(diào)整氣囊壓力非常重要。氣囊壓一般為2.26~2.66kpa，當(dāng)不能測(cè)氣囊壓時(shí)注入空氣3~5ml，以手觸之如耳廓硬度相當(dāng)于2.26~2.92kpa的壓力。建議配備壓力表，操作中以l.96kpa壓力為適宜。理想的氣囊壓力為有效封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力，常為“最小封閉壓力”，相應(yīng)的容積為“最小封閉容積”，當(dāng)“最小封閉容積”確定后，氣囊容積一般不需再作調(diào)整。以往認(rèn)為，氣管切開套管氣囊應(yīng)常規(guī)定期放氣充氣，即每2~3h放氣l次，每次放氣5~l

8、0min，其目的是防止氣囊壓迫導(dǎo)致氣管粘膜損傷。目前認(rèn)為氣囊定期放氣是不需要的，主要理論依據(jù)：氣囊放氣后lh氣囊壓迫區(qū)的粘膜毛細(xì)血管血流也難以恢復(fù)；②氣囊放氣導(dǎo)致肺泡充氣不足，危重病人往往不能耐受；③常規(guī)的定期氣囊放氣充氣，往往使醫(yī)務(wù)人員忽視充氣容積或壓力調(diào)整，反而易出現(xiàn)充氣過多和壓力過高情況。雖不需常規(guī)放氣充氣，但非常規(guī)性放氣和調(diào)整仍然十分必要。氣管套管的護(hù)理保持內(nèi)套管通暢:是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。一般每隔4—6小時(shí)清洗內(nèi)套管1次。分泌物過多時(shí)，甚至間隔半小時(shí)吸痰一次。取出內(nèi)套管的方法