子宮壓迫式縫合防治產(chǎn)后出血的臨床分析

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1、子宮壓迫式縫合防治產(chǎn)后出血的臨床分析摘要：目的：探討縮宮素配伍卡孕栓與子宮B-Lynch縫合術(shù)治療宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血的療效。方法：選擇合并有產(chǎn)后出血高危因素的孕產(chǎn)婦在胎兒娩出至產(chǎn)后2h出血量彡500ml的產(chǎn)婦70例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組35例，采用縮宮素配伍卡孕栓防治，實(shí)驗(yàn)組36例，均采用B-Lynch縫合術(shù)止血。比較兩組止血時(shí)間、產(chǎn)后2h和產(chǎn)后24h的出血量、產(chǎn)后出血率。結(jié)果：對(duì)照組平均止血時(shí)間為（141±28）min,B-Lynch縫合手術(shù)組平均止血時(shí)間為（53±8）min。產(chǎn)后預(yù)防性子宮壓迫性縫合組的止血耗時(shí)、產(chǎn)后2h、2

2、4h平均出血量均明顯少于縮宮素配伍卡孕栓防治組，同樣產(chǎn)后出血率亦明顯低于縮宮素配伍卡孕栓防治組。結(jié)論：子宮B-Lynch縫合術(shù)治療宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血的療效令人滿(mǎn)意。關(guān)鍵詞：子宮B-Lynch縫合術(shù)；縮宮素配伍卡孕栓；產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血無(wú)法預(yù)見(jiàn)，但出血突發(fā)、兇猛，可因短時(shí)間內(nèi)失血過(guò)多而發(fā)生低血容量休克，因此，產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，全球每年約50萬(wàn)孕產(chǎn)婦死亡，其中產(chǎn)后出血占25%，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的4%?6%，是分娩期最常見(jiàn)的并發(fā)癥。我科近年采用預(yù)防性子宮壓迫縫合（子宮B-Lynch縫合）防治產(chǎn)后出血。本文將2010年

3、1月?2014年1月在我院分娩的70例行剖宮產(chǎn)術(shù)有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦應(yīng)用產(chǎn)后預(yù)防性子宮壓迫性縫合和縮宮素配伍卡孕栓防治的療效進(jìn)行比較研宄，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料：本組因產(chǎn)后子宮收縮乏力出血70例，初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；均為合并有羊水過(guò)多、雙胎妊娠、巨大胎兒、宮縮乏力、前置胎盤(pán)等妊娠合并癥。隨機(jī)分為兩組，分別為產(chǎn)后預(yù)防性子宮壓迫性縫合組即實(shí)驗(yàn)組和縮宮素配伍卡孕栓防治組即對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組36例，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，年齡19歲?41歲，平均27.42歲，孕次1?3次，孕周34?41周，平均周數(shù)34.6周

4、；對(duì)照組34例，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；年齡20歲?40歲，平均28.56歲，孕次1?3次，孕周35?41周，平均周數(shù)35.2周。兩組患者年齡、孕周、孕次、文化程度、剖宮產(chǎn)指征、出血量比較差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2治療方法：實(shí)驗(yàn)組胎盤(pán)完整娩出后立即予子宮壓迫式縫合（B-lynch縫合），B-Lynch縫合術(shù)，縫合子宮切口后，在子宮切口左側(cè)下緣3cm距左側(cè)子宮邊緣3?4cm處進(jìn)針入宮腔，在同側(cè)子宮切口上緣3cm距左側(cè)子宮邊緣3?4cm處出針，拉出縫線(xiàn)，向上繞過(guò)子宮底部到達(dá)子宮后壁，在子宮后壁與前

5、壁子宮切口進(jìn)針的對(duì)應(yīng)部位進(jìn)針由左向右水平縫合1針，從后壁拉緊縫線(xiàn)繞過(guò)宮底到達(dá)子宮前壁，由子宮右側(cè)切口上緣3cm距右側(cè)子宮邊緣3?4cm處進(jìn)針入宮腔，再由同側(cè)切口下緣3cm出針，將兩根縫線(xiàn)在助手的雙手加壓下同時(shí)收緊后打結(jié)。對(duì)照組胎兒娩出后立即宮體注射縮宮素10u配伍舌下含服卡孕栓lmg。1.3觀察指標(biāo):觀察兩組止血時(shí)間以及兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后2h（含術(shù)中）、24h的出血量，產(chǎn)后出血率。出血量計(jì)算:剖宮產(chǎn)術(shù)中用容積法、面積法和稱(chēng)重法。1.4產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎兒娩出后2h內(nèi)產(chǎn)婦陰道流血量彡400ml或24h內(nèi)陰道流血量彡500ml，排除

6、其他出血原因，即可診斷為宮縮乏力性產(chǎn)后出血。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料采用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件（13.0版本）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P改良子宮背帶式縫合術(shù)繼承上述縫合術(shù)的原理但操作更簡(jiǎn)便、安全，無(wú)需特殊器材和手術(shù)技巧［5］。大圓針帶1號(hào)可吸收線(xiàn)只需在子宮前壁和后壁分別一次性貫穿子宮全層各縫合1針，避免因針短而單次進(jìn)針出針浪費(fèi)時(shí)間［3］，手術(shù)時(shí)間短，止血迅速，避免大出血引發(fā)的子宮切除和其他不良結(jié)局。在切口上緣2cm處縫合，該處宮體肌層較切口下緣2cm處厚，抗拉力好，前后壁縫線(xiàn)長(zhǎng)度

7、縮短，更能系緊，止血效果更可靠；可避免在頭位難產(chǎn)剖宮產(chǎn)中，因胎頭壓迫子宮下段肌層造成充血水腫、組織松脆，縫線(xiàn)結(jié)扎時(shí)將下段肌層撕裂而造成繼發(fā)出血，或縫線(xiàn)直接壓迫切口影響血液循環(huán)導(dǎo)致子宮切口和前壁缺血壞死；在宮體中外1/3交界處進(jìn)針和出針，不必?fù)?dān)心損傷子宮動(dòng)脈、輸尿管和膀胱［6］。在切口上緣2cm處縫合，子宮切口敞開(kāi)未避合，可直接觀察宮腔內(nèi)出血情況，根據(jù)出血多少和部位便于采取其他止血方法。有1例剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血，應(yīng)用綜合措施和宮腔填塞效果不佳，取出紗條行該術(shù)式宮腔出血減少，再次填塞宮紗效果滿(mǎn)意，20h取出紗條無(wú)繼發(fā)性出血。如有明顯出血點(diǎn)

8、還可結(jié)合“8”字縫合。改良子宮背帶式縫合術(shù)應(yīng)用時(shí)注意事項(xiàng)在應(yīng)用該術(shù)時(shí)需注意以下幾點(diǎn)［7］:(1)子宮收縮乏力性出血時(shí)，在綜合處理無(wú)效時(shí)盡早應(yīng)用，越早應(yīng)用效果越好。(2)大圓針全層貫透，進(jìn)出針一次完成，子宮前后壁進(jìn)出針?biāo)较喈?dāng)，約子宮切