異氟醚對體外循環(huán)炎性細(xì)胞因子的影響

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1、異氟醚對體外循環(huán)炎性細(xì)胞因子的影響【摘要】目的:觀察異氟醚吸入麻醉藥對體外循環(huán)（CPB）早期炎性反應(yīng)和晚期炎性反應(yīng)的影響。方法:選取40例先天性心臟病房室間隔缺損患者按麻醉維持不同隨機(jī)分為兩組異氟醚組(Iso組)和異丙酚組(Pro組),每組20例,Iso組以吸入體積分?jǐn)?shù)為1.0%~1.5%異氟醚為主;Pro組主要用異丙酚維持。分別于以下6個時點(diǎn)采集動脈血,麻醉誘導(dǎo)后(T1)、切皮前(T2)、升主動脈開放后(T3)、CPB術(shù)后2h(T4)、CPB術(shù)后24h(T5)、CPB術(shù)后48h(T6)用放射免疫法測定腫

2、瘤壞死因子α(TNFα)、白介素6(IL6)；采用免疫印跡法(GB1。結(jié)果：Iso組切皮前(T2)TNFα明顯下降,差異有顯著性(P0.05);T2~T4的值明顯低于Pro組(P0.05)。各組TNFA、IL6在CPB中及術(shù)后均較切皮前(T2)升高(P0.05)；兩組間各時間點(diǎn)IL6的差異無顯著性(P>0.05)；兩組高遷移率族蛋白B1（HMGB1）在T1~T4時間點(diǎn)差異無顯著性（P>0.05）；在T5~T6時兩組均顯著增高，但I(xiàn)so組均明顯低于Pro組，差異具有顯著性（P0.0

3、5）。結(jié)論：異氟醚不僅可以抑制早期炎癥細(xì)胞因子TNFα、IL6等的釋放，同時也可以抑制晚期炎性介質(zhì)HMGB1的釋放，對CPB術(shù)中及術(shù)后炎性表達(dá)具有明顯的抑制作用?！　娟P(guān)鍵詞】異氟醚；炎性反應(yīng)；腫瘤壞死因子；白介素6；高遷移率族蛋白　　體外循環(huán)(CPB)心內(nèi)直視手術(shù)中,手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激、血液和體外循環(huán)管道高分子材料的接觸,及CPB中體溫變化、缺血再灌注等諸多因素激活了炎性細(xì)胞,引起炎性介質(zhì)的釋放,促發(fā)全身性炎性反應(yīng),而麻醉作為手術(shù)的因素之一亦參與其中。本研究旨在觀察異氟醚吸入麻醉藥對CPB早期炎性反應(yīng)和晚

4、期炎性反應(yīng)的影響?！　?資料與方法　　1.1病例選擇隨機(jī)選取40例先天性心臟病房-室間隔缺損患者,年齡5歲~17歲,體重15kg~50kg,其中男性20例,女性20例。術(shù)前均無肺動脈高壓、心功能不全,無感染性疾病,無肝、腎及凝血功能異常?！　?.2病例分組與麻醉處理40例患者均采用咪唑安定0.15mg/kg~0.20mg/kg,維庫溴銨0.10mg/kg和芬太尼10μg/kg誘導(dǎo),氣管插管機(jī)械通氣。按麻醉維持不同隨機(jī)分為兩組,每組20例。異氟醚組(Iso組)吸入體積分?jǐn)?shù)1.0%~1.5%異氟醚,必要時追加芬

5、太尼3μg/kg~5μg/kg;異丙酚組(Pro組)用異丙酚每小時6mg/(kg·h)維持,必要時分次追加芬太尼,總量為5μg/kg~10μg/kg；二組均按需使用維庫溴胺維持肌肉松弛。麻醉手術(shù)全程監(jiān)測橈動脈血壓、CVP、ECG、SpO2、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2),并維持血流動力學(xué)穩(wěn)定,PETCO2在32mmHg~40mmHg(1mmHg=0.133kPa)之間。體外循環(huán)機(jī)為StockertShiley,西安鼓泡式氧合器,低溫平流灌注,體外循環(huán)流量和平均動脈壓分別維持在2.0L/(m2·min)

6、~2.4L/(m2·min)和50mmHg~80mmHg,心肌保護(hù)采用間斷正向灌注(經(jīng)主動脈根部)低溫高鉀晶體停跳液?！　?.3觀察指標(biāo)分別于以下6個時點(diǎn)采集動脈血2.7ml,加入3.8%枸櫞酸鈉抗凝；麻醉誘導(dǎo)后(T1)、切皮前(T2)、升主動脈開放后(T3)、CPB術(shù)后2h(T4)、CPB術(shù)后24h(T5)、CPB術(shù)后48h(T6)；全部血樣以2000r/min離心5min后獲取血漿。觀察腫瘤壞死因子α(TNFα)、白介素6(IL6)、高遷移率族蛋白B1（HMGB1）在不同時間點(diǎn)的變化?！　?.4

7、TNFα與IL6的檢測用放射免疫法測定腫瘤壞死因子α(TNFα)、白介素6(IL6)。試劑盒由解放軍總醫(yī)院科技開發(fā)中心放免所提供?！　?.5HMGB1的檢測采用免疫印跡法(ingen)濃度為1∶10000,二抗(北京中山公司)濃度為1:200000,化學(xué)發(fā)光底物試劑盒由Pierce公司提供。　　1.6統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,統(tǒng)計處理采用SPSS13.0軟件作方差分析及q檢驗(yàn),P0.05為差異有顯著性。　　2結(jié)果　　2.1各組年齡、體重、麻醉時間、升主動脈阻斷時間、CPB時

8、間、最低體溫的比較差異無顯著性(P>0.05),見表1?！　”?兩組患者一般狀況及手術(shù)情況（略）　　2.2兩組TNFα血漿濃度(ug/L)的變化Pro組切皮前(T2)與麻醉誘導(dǎo)后(T1)相比，雖有輕度降低,但差異無顯著性(P>0.05);而Iso組則明顯下降,差異有顯著性(P0.05)。兩組CPB中及術(shù)后各時間點(diǎn)均較切皮前升高,在CPB術(shù)后2h達(dá)高峰,CPB術(shù)后24h降低,CPB術(shù)后48h進(jìn)一步降低