用七氟醚和異氟醚維持麻醉對(duì)吸煙者氣道反應(yīng)性影響的觀

《用七氟醚和異氟醚維持麻醉對(duì)吸煙者氣道反應(yīng)性影響的觀》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。

1、用七氟醚和異氟醚維持麻醉對(duì)吸煙者氣道反應(yīng)性影響的觀察浙江省臺(tái)州醫(yī)院路橋院區(qū)陳宏才318050摘要目的吸煙患者在麻醉誘導(dǎo)期間咳嗽和其他氣道副作用，探討在異丙酚誘導(dǎo)以后用七氟醚和異氟醚進(jìn)行誘導(dǎo)的氣道副反應(yīng)的發(fā)生率。方法選擇40例ASA為Ⅰ~Ⅱ級(jí)17~75歲的每天吸煙支數(shù)不少于3支擬在全麻下進(jìn)行手術(shù)病人，用異丙酚2~3mg/kg的靜脈注射誘導(dǎo)后隨機(jī)分配為兩組：異氟醚組采用異氟醚維持麻醉，七氟醚組采用七氟醚維持麻醉。記錄在麻醉維持過(guò)程中的氣道副反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果吸煙者采用七氟醚進(jìn)行誘導(dǎo)的副反應(yīng)發(fā)生率10%，而異氟醚進(jìn)行麻

2、醉維持的副反應(yīng)的發(fā)生率為45%(P=0.013)。結(jié)論全麻病人在用異丙酚靜脈麻醉誘導(dǎo)后，用七氟醚維持麻醉較異氟醚維持麻醉具有更低的氣道副反應(yīng)的發(fā)生率，值得臨床推廣。關(guān)鍵詞：吸煙；咳嗽；異氟醚；七氟醚全麻誘導(dǎo)期間吸煙者更容易發(fā)生氣道副反應(yīng)如咳嗽、屏氣和氣道痙攣，可能是由于氣道的高反應(yīng)性。吸煙者的七氟醚的吸入誘導(dǎo)可能是一種較安全的誘導(dǎo)方法，氣道副反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低[1,2]，很多麻醉醫(yī)生喜歡使用一種靜脈麻醉快速誘導(dǎo)后使用一種吸入麻醉劑進(jìn)行全麻的維持，在麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)性方面異氟醚的效果明顯較七氟醚要差，但異氟醚的價(jià)格相

3、對(duì)還是低廉[3]。本研究旨在尋找是否可以作為異丙酚的后續(xù)誘導(dǎo)藥物較異氟醚具有更加少的氣道副反應(yīng)發(fā)生率。1方法和資料在取得醫(yī)院的倫理道德委員會(huì)的同意的情況下，簽署知情同意書的情況下，40例ASA為Ⅰ~Ⅱ級(jí)17~75歲的病人擬在全麻下進(jìn)行手術(shù)，每天的吸煙支數(shù)不少于3支，排除標(biāo)準(zhǔn)包括呼吸道疾病處于急性期，最近的少呼吸道感染和胃食道反流以及可能影響肺部感染的醫(yī)療措施。沒(méi)有病人接受術(shù)前用藥，記錄病人的吸煙史，在進(jìn)行靜脈穿刺以后抽血進(jìn)行一氧化碳血紅蛋白的測(cè)定，病人隨機(jī)分配到兩組，麻醉誘導(dǎo)全部使用異丙酚進(jìn)行誘導(dǎo)，在異氟醚組使用

4、異氟醚進(jìn)行維持，而七氟醚組使用七氟醚進(jìn)行維持，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈氧飽和度、心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓、吸入氧濃度和呼末二氧化碳在整個(gè)呼吸回路使用氧9L/min預(yù)充1min后進(jìn)行異丙酚2~3mg/kg的靜脈注射大約30秒直至喪失對(duì)呼喚的反應(yīng)。氣體流量為氧氣3L/min和笑氣6L/min，在異氟醚組從0.5%開(kāi)始起步，以后每3次呼吸后增加0.5%直至吸入濃度達(dá)到3%為止；在七氟醚組從1%開(kāi)始起步，以后每3次呼吸后增加1%直至吸入濃度達(dá)到6%為止。如果患者的氧飽和度減少到95%時(shí)對(duì)患者進(jìn)行控制呼吸，在靜脈麻醉藥注射后吸入麻醉的終濃度維持5

5、min，此時(shí)研究的觀察結(jié)束。1名對(duì)研究設(shè)計(jì)并不知道的觀察麻醉醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行觀察，記錄生命體征、異丙酚使用期間呼吸暫停的持續(xù)時(shí)間和氣道的副反應(yīng)包括咳嗽、喉痙攣、支氣管痙攣和屏氣等。屏氣定義為自主呼吸恢復(fù)以后呼吸暫停持續(xù)5s以上。氣道的副反應(yīng)兩組之間的比較采用卡方檢驗(yàn)，兩組之間的比較參數(shù)采用t檢驗(yàn)，非參數(shù)檢驗(yàn)采用Mann-Whitny檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)采SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，為使氣道的發(fā)生率從80%降低30%，并且用0.05的統(tǒng)計(jì)效果，樣本總數(shù)在40例。2結(jié)果兩組病人的基本特征并沒(méi)有顯著的差異(P<0.05)見(jiàn)表(1)。

6、表1兩組病人的一般特征(X±S,n=20)異氟醚組(n=20)七氟醚組(n=20)男/女8:125:15體重(kg)65.4±12.367.2±13.3身高(cm)172.2±23.2170.3±21.4每天吸煙的支數(shù)(支)15.2±3.216.5±4.2一氧化碳血紅蛋白(g)3.2±0.33.5±0.4總共吸煙的時(shí)間(年)12.6±2.713.2±3.8異丙酚使用以后的呼吸暫停時(shí)間沒(méi)有顯著的差異(P>0.05)，兩組病人在誘導(dǎo)后麻醉維持的5min期間和異丙酚靜脈麻醉誘導(dǎo)后的低血壓亦沒(méi)有顯著的差異(P>0.05)

7、。見(jiàn)表2。表2病人使用吸入麻醉后的氣道副反應(yīng)和血壓變化(X±S,n=20)異氟醚組(n=20)七氟醚組(n=20)異丙酚劑量(mg)2.42±0.252.53±0.35呼吸暫停時(shí)間(s)23.5±5.226.5±4.3呼吸道副反應(yīng)的病人數(shù)9(45%)2(10%)基礎(chǔ)收縮壓(mmHg)140.5±23.5141.6±25.4吸入后5min的收縮壓126.5±21.4123.5±15.6基礎(chǔ)呼吸頻率15.4±6.215.2±6.3吸入后的5min呼吸頻率5.5±2.114.5±5.6在觀察最后階段，異氟醚組的呼吸頻率

8、增加顯著較七氟醚組的呼吸頻率要低。在異氟醚組的病人呼吸道副反應(yīng)發(fā)生率顯著較七氟醚組高(P=0.013)，異氟醚組的發(fā)生率為9例(45%)分別是6例有咳嗽，2例有屏氣，1有咳嗽和支氣管痙攣，而在七氟醚組只有2例(10%)病人出現(xiàn)屏氣沒(méi)有咳嗽現(xiàn)象，沒(méi)有任何病人的血氧飽和度降低以95%以下，因此沒(méi)有病人需要進(jìn)行控制通氣，所有病人的呼吸道副作用均自行緩解。平均一氧化碳血紅蛋白在由