異氟醚預處理對體外循環(huán)后心肌的保護作用

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1、異氟醚預處理對體外循環(huán)后心肌的保護作用【摘要】目的:觀察異氟醚預處理對體外循環(huán)下幼犬心內直視手術心肌的保護作用.方法:將20只幼犬,隨機分為預處理組(Ⅰ組，n=10)和對照組(Ⅱ組，n＝10),觀察兩組轉機時間、主動脈阻斷時間、心臟復跳情況、循環(huán)情況.分別于麻醉后(T1)，體外循環(huán)主動脈開放后15min(T2)，4h(T3)，24min(T4)時間點取血樣,檢測血清降鈣素基因相關肽(CGRP)、內皮素(ET)，心鈉素(ANP)，心肌鈣蛋白(cTnI)的變化.結果:兩組轉機時間、主動脈阻斷時間、開放至復跳

2、時間無統(tǒng)計學差異(P>0.05),Ⅰ組的自動復跳率、復跳后低血壓發(fā)生率及術后24h低血壓發(fā)生率均優(yōu)于Ⅱ組(P<0.05).主動脈開放15min后,兩組CGRP和ANP均增高(P<0.01),但Ⅰ組高于對照組(P<0.05)；ET和cTnI在主動脈開放后也上升(P<0.01),但預處理組上升幅度低于Ⅱ組(P<0.05).結論:異氟醚預處理能減少心肌的缺血再灌注損傷,促進體外循環(huán)后心功能恢復.【關鍵詞】異氟醚預處理體外循環(huán)；降鈣素基因相關肽內皮素心鈉素心肌鈣蛋白　　0引言

3、　　近年通過對缺血再灌注心肌氧自由基、心肌酶譜、血流動力學、心肌細胞形態(tài)超微結構、心肌細胞線粒體KATP通道等多方實驗研究證實吸入麻醉藥預處理可達到與缺血預處理同等的保護效應［1-4］.本研究旨在通過對體外循環(huán)下心臟直視手術的幼犬異氟醚預處理,觀察對比轉機時間、主動脈阻斷時間、心臟復跳情況、循環(huán)情況以及心肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI），內皮素（ET），心鈉素（ANP），降鈣素基因相關肽（CGRP）的變化,了解吸入麻醉藥異氟醚預處理對缺血再灌注心肌的保護作用.　　1對象和方法　　1.1對象健康雜種犬(醫(yī)院動物房提

4、供)20只，體質量<5kg，犬齡<3mo.隨機分為預處理組(Ⅰ組)和對照組(Ⅱ組)，各組10只，兩組之間在雌雄比例，犬齡，以及體質量上均無明顯區(qū)別(P>0.05).　　1.2方法所有犬術前肌注嗎啡0.1mg/kg和東莨菪鹼0.006mg/kg,以咪唑安定0.1mg/kg,芬太尼10μg/kg,維庫溴銨0.1mg/kg行麻醉誘導插管.預處理組于麻醉誘導后至體外循環(huán)轉流開始之間,持續(xù)吸入1~1.5MAC異氟醚10min并洗脫10min,其后以咪唑安定0.1mg/kg/h靜脈泵入并間斷輔以芬

5、太尼和維庫溴銨維持麻醉;對照組(Ⅱ組)不行異氟醚預處理,直接以咪唑安定、芬太尼和維庫溴銨維持麻醉.　　采用德國StckertⅡ型人工心肺機進行非搏動灌注,膜式氧合器(Medtronic)進行血液氧合,預充液為乳酸鈉林格氏液和菲克血濃.CPB中灌注流量為1.8～2.6L/(min·m2)，血細胞比容(Hct)控制在22%～30%，鼻咽溫28～32℃，靜脈氧飽和度>65%，平均動脈壓(MAP)6～11kPa.給予抑肽酶834μkat/kg,其中,半量加入預充液內，另半量于CPB后靜脈滴入.體內肝素化

6、劑量為41.7μkat/kg，預充液內加入肝素50μkat/mL，術中激活全血凝固時間(ACT)維持>480s，CPB結束后用魚精蛋白中和.　　分別于麻醉后即刻(T1)，主動脈開放后15min(T2)，120min(T3)，24h(T4)等4個時間點取血樣,分別按實驗要求保存,用放免方法檢測CGRP，ET，ANP，cTnI.以上試劑盒由天津九鼎醫(yī)學生物工程有限公司提供.實測值由以下公式進行校正:校正值=實測值×(轉流前HCT/測定時HCT).　　統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)用x±s表示,幼犬兩組間均數(shù)比較采用

7、t檢驗,率的比較用Fisher確切概率法，P<0.05表示有統(tǒng)計學差異.　　2結果　　2.1兩組犬大體情況Ⅰ組與Ⅱ組(對照組)的CPB時間分別為(38±5)min和（37±3）min(P>0.05)；Ⅰ組與Ⅱ組升主動脈阻斷時間分別為（20±3）min和（21±4）min(P>0.05).Ⅰ組自動復跳率（90％）高于Ⅱ組（60％）(P<0.05)，復跳后低血壓和術后24h低血壓的發(fā)生率，Ⅰ組（20％，10％）低于Ⅱ組（40％，40％，P<0.05).　　兩組犬不同時間血清CG

8、RP，ET，ANP變化主動脈開放后,血清降鈣素基因相關肽(CGRP)在兩組犬24h之內都有增高(P<0.01)，而主動脈開放后15min，預處理組高于對照組(P<0.05),其后漸趨于一致；內皮素(ET)在主動脈開放后也有上升(P<0.01)，隨后下降，于24h后基本恢復正常，其間預處理組上升幅度低于對照組(P<0.05)；心鈉素(ANP)同樣于主動脈開放后有升高(P<0.01)，開放后2h預處理組高于對照組(