異氟醚預(yù)處理對體外循環(huán)后心肌的保護作用

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1、異氟醚預(yù)處理對體外循環(huán)后心肌的保護作用【摘要】目的:觀察異氟醚預(yù)處理對體外循環(huán)下幼犬心內(nèi)直視手術(shù)心肌的保護作用.方法:將20只幼犬,隨機分為預(yù)處理組(Ⅰ組，n=10)和對照組(Ⅱ組，n＝10),觀察兩組轉(zhuǎn)機時間、主動脈阻斷時間、心臟復(fù)跳情況、循環(huán)情況.分別于麻醉后(T1)，體外循環(huán)主動脈開放后15min(T2)，4h(T3)，24min(T4)時間點取血樣,檢測血清降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)、內(nèi)皮素(ET)，心鈉素(ANP)，心肌鈣蛋白(cTnI)的變化.結(jié)果:兩組轉(zhuǎn)機時間、主動脈阻斷時間、開放至復(fù)跳

2、時間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),Ⅰ組的自動復(fù)跳率、復(fù)跳后低血壓發(fā)生率及術(shù)后24h低血壓發(fā)生率均優(yōu)于Ⅱ組(P<0.05).主動脈開放15min后,兩組CGRP和ANP均增高(P<0.01),但Ⅰ組高于對照組(P<0.05)；ET和cTnI在主動脈開放后也上升(P<0.01),但預(yù)處理組上升幅度低于Ⅱ組(P<0.05).結(jié)論:異氟醚預(yù)處理能減少心肌的缺血再灌注損傷,促進體外循環(huán)后心功能恢復(fù).【關(guān)鍵詞】異氟醚預(yù)處理體外循環(huán)；降鈣素基因相關(guān)肽內(nèi)皮素心鈉素心肌鈣蛋白　　0引言

3、　　近年通過對缺血再灌注心肌氧自由基、心肌酶譜、血流動力學(xué)、心肌細胞形態(tài)超微結(jié)構(gòu)、心肌細胞線粒體KATP通道等多方實驗研究證實吸入麻醉藥預(yù)處理可達到與缺血預(yù)處理同等的保護效應(yīng)［1-4］.本研究旨在通過對體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)的幼犬異氟醚預(yù)處理,觀察對比轉(zhuǎn)機時間、主動脈阻斷時間、心臟復(fù)跳情況、循環(huán)情況以及心肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI），內(nèi)皮素（ET），心鈉素（ANP），降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）的變化,了解吸入麻醉藥異氟醚預(yù)處理對缺血再灌注心肌的保護作用.　　1對象和方法　　1.1對象健康雜種犬(醫(yī)院動物房提

4、供)20只，體質(zhì)量<5kg，犬齡<3mo.隨機分為預(yù)處理組(Ⅰ組)和對照組(Ⅱ組)，各組10只，兩組之間在雌雄比例，犬齡，以及體質(zhì)量上均無明顯區(qū)別(P>0.05).　　1.2方法所有犬術(shù)前肌注嗎啡0.1mg/kg和東莨菪鹼0.006mg/kg,以咪唑安定0.1mg/kg,芬太尼10μg/kg,維庫溴銨0.1mg/kg行麻醉誘導(dǎo)插管.預(yù)處理組于麻醉誘導(dǎo)后至體外循環(huán)轉(zhuǎn)流開始之間,持續(xù)吸入1~1.5MAC異氟醚10min并洗脫10min,其后以咪唑安定0.1mg/kg/h靜脈泵入并間斷輔以芬

5、太尼和維庫溴銨維持麻醉;對照組(Ⅱ組)不行異氟醚預(yù)處理,直接以咪唑安定、芬太尼和維庫溴銨維持麻醉.　　采用德國StckertⅡ型人工心肺機進行非搏動灌注,膜式氧合器(Medtronic)進行血液氧合,預(yù)充液為乳酸鈉林格氏液和菲克血濃.CPB中灌注流量為1.8～2.6L/(min·m2)，血細胞比容(Hct)控制在22%～30%，鼻咽溫28～32℃，靜脈氧飽和度>65%，平均動脈壓(MAP)6～11kPa.給予抑肽酶834μkat/kg,其中,半量加入預(yù)充液內(nèi)，另半量于CPB后靜脈滴入.體內(nèi)肝素化

6、劑量為41.7μkat/kg，預(yù)充液內(nèi)加入肝素50μkat/mL，術(shù)中激活全血凝固時間(ACT)維持>480s，CPB結(jié)束后用魚精蛋白中和.　　分別于麻醉后即刻(T1)，主動脈開放后15min(T2)，120min(T3)，24h(T4)等4個時間點取血樣,分別按實驗要求保存,用放免方法檢測CGRP，ET，ANP，cTnI.以上試劑盒由天津九鼎醫(yī)學(xué)生物工程有限公司提供.實測值由以下公式進行校正:校正值=實測值×(轉(zhuǎn)流前HCT/測定時HCT).　　統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)用x±s表示,幼犬兩組間均數(shù)比較采用

7、t檢驗,率的比較用Fisher確切概率法，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異.　　2結(jié)果　　2.1兩組犬大體情況Ⅰ組與Ⅱ組(對照組)的CPB時間分別為(38±5)min和（37±3）min(P>0.05)；Ⅰ組與Ⅱ組升主動脈阻斷時間分別為（20±3）min和（21±4）min(P>0.05).Ⅰ組自動復(fù)跳率（90％）高于Ⅱ組（60％）(P<0.05)，復(fù)跳后低血壓和術(shù)后24h低血壓的發(fā)生率，Ⅰ組（20％，10％）低于Ⅱ組（40％，40％，P<0.05).　　兩組犬不同時間血清CG

8、RP，ET，ANP變化主動脈開放后,血清降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)在兩組犬24h之內(nèi)都有增高(P<0.01)，而主動脈開放后15min，預(yù)處理組高于對照組(P<0.05),其后漸趨于一致；內(nèi)皮素(ET)在主動脈開放后也有上升(P<0.01)，隨后下降，于24h后基本恢復(fù)正常，其間預(yù)處理組上升幅度低于對照組(P<0.05)；心鈉素(ANP)同樣于主動脈開放后有升高(P<0.01)，開放后2h預(yù)處理組高于對照組(