外敷自制消腫止痛紗墊在尺橈骨骨折早期消腫止痛中的應(yīng)用

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1、外敷自制消腫止痛紗墊在尺橈骨骨折早期消腫止痛中的應(yīng)用薛兆平摘要目的：探討外敷自制消腫止痛紗墊在尺橈骨骨折早期消腫止痛中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院2012年1月~2013年12月收治的160例尺橈骨骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，傷后72h內(nèi)患肢給予冰塊冷敷，以后給予熱敷，并做好相關(guān)的護(hù)理措施。觀察組采用自制消腫止痛紗墊外敷，傷后立即開(kāi)始外敷患處，每天更換1次，比較兩組患者傷后消腫、止痛效果。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組比較，腫脹及疼痛程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：外敷自制消腫

2、止痛紗墊在尺橈骨骨折早期的消腫、止痛方面較常規(guī)護(hù)理效果更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。.jyqk，即2個(gè)普通枕頭重疊放置，兩枕間兩側(cè)用兩條卷起的浴巾隔開(kāi)，周?chē)?枚安全別針固定，患肢放在枕頭和浴巾卷構(gòu)成的空間內(nèi)，可防止患肢側(cè)防滑脫。1.2.1對(duì)照組患者骨折處放置冰袋，冰袋用絨布包裹，局部冷敷，每次30min，兩次之間間隔10min，冰塊溶化后立即更換，持續(xù)72h，撤去冰袋外敷，以后給予熱敷，冰敷期間每小時(shí)觀察局部皮膚的顏色、溫度、感覺(jué)情況。1.2.2觀察組采取外敷自制消腫止痛紗墊進(jìn)行護(hù)理。1.2.2.1消腫止痛紗墊的制備（1）消

3、腫止痛紗墊組方。組方包括黃連12g、大黃10g、蘇木10g、桃仁10g、黃柏10g、梔子12g、透骨草12g、伸筋草12g、穿山甲10g、紅花10g、川芎12g、赤芍12g、土元10g、甘草10g。（2）消腫止痛紗墊制備。將上述中藥用水浸泡1h，慢火濃煎至500ml，過(guò)濾，瓶裝，密封，2~4℃冷藏，便成消腫止痛液。用消腫止痛液浸濕消毒紗墊即為消腫止痛紗墊（紗墊由6~8層紗布縫制而成）。1.2.2.2操作方法備齊用物攜至患者床旁，治療前向患者解釋并取得其合作，使用屏風(fēng)遮擋，協(xié)助患者脫去上衣，蓋好被單，患肢制動(dòng)并抬高20~3

4、0°，將無(wú)菌紗布?jí)|用消腫止痛液浸濕，用無(wú)菌鑷子擰擠紗布?jí)|，紗布?jí)|以不滴水為宜，消腫止痛紗墊覆蓋患處（術(shù)前術(shù)后均可），每天換1次，濕敷范圍大于傷處2cm。如果體溫或氣溫過(guò)高，消腫止痛紗墊易干，可將消腫止痛液滴在紗墊上，以保持濕潤(rùn)。外面覆蓋紗棉，再用杉樹(shù)皮夾板固定；如腫脹嚴(yán)重，則用繃帶纏繞固定。抬高患肢，直至腫脹消失，疼痛消失。必要時(shí)在主管醫(yī)師協(xié)助下更換消腫止痛紗墊，并觀察局部皮膚反應(yīng)及指端血運(yùn)。1.3評(píng)定方法1.3.1疼痛判斷標(biāo)準(zhǔn)（1）采用數(shù)字疼痛量表（NRS）［2］進(jìn)行疼痛評(píng)估。該量表將疼痛程度用0~11個(gè)數(shù)字表示，此方

5、法在臨床上較常用。（0級(jí)）無(wú)痛；1~3表示輕度疼痛（1級(jí)），疼痛不影響睡眠；4~6表示中度疼痛（2級(jí)），疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾；7~10表示重度疼痛（3級(jí)），疼痛劇烈不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴(yán)重受到干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)或。（2）臨床護(hù)理效果評(píng)價(jià)。顯效：疼痛減輕1級(jí)時(shí)間為1~2d；有效：疼痛減輕1級(jí)時(shí)間為2~3d；無(wú)效：疼痛減輕1級(jí)時(shí)間大于3d。1.3.2腫脹判斷標(biāo)準(zhǔn)將腫脹分為4度：0度，患肢皮膚正常；1度，患者皮膚較正常皮膚緊張，皮紋存在；2度，患者皮膚較正常皮膚緊張，皮紋消失，

6、皮溫稍高，無(wú)張力水泡出現(xiàn)；3度，患者皮膚緊張發(fā)亮，皮紋消失，皮溫明顯增高，有張力水泡出現(xiàn)。臨床護(hù)理效果評(píng)價(jià)，顯效：腫脹減輕1度時(shí)間小于3d；有效：腫脹減輕1度時(shí)間為3~6d；無(wú)效：腫脹減輕1度時(shí)間大于6d。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Stata4.0軟件，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本的Willoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。2結(jié)果2.1兩組患者止痛效果比較（表1）2.2兩組患者消腫療效比較（表2）3討論祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，創(chuàng)傷早期，損傷局部血脈受阻，血不循道而已于脈外，阻滯氣機(jī)，“不同則痛”，致傷處腫脹、疼痛、淤血青紫及功能障礙等癥

7、狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，創(chuàng)傷及術(shù)后機(jī)體最初反應(yīng)是炎癥，致局部靜脈和淋巴瘀滯，微循環(huán)緩慢，回流障礙，導(dǎo)致肢體腫脹。冷敷時(shí)能使皮下血管收縮具有止血作用，局部冷敷能降低神經(jīng)末梢及組織細(xì)胞的敏感性而減輕疼痛［3］，冷敷還能收縮血管，減少局部血流量，從而減輕對(duì)神經(jīng)末梢的壓力，亦有止痛作用。冷敷還可使血管收縮而阻止血液流入周?chē)M織，而起到消腫作用，冷敷時(shí)應(yīng)經(jīng)常察看該處皮膚的顏色，若膚色青紫，感覺(jué)麻木，表示靜脈血瘀積，必須立即停止冷敷，否則將妨礙營(yíng)養(yǎng)與氧的供應(yīng)，減低細(xì)胞的抵抗能力，嚴(yán)重者可引起組織壞死。在尺橈骨骨折傷后72h即行熱敷，其機(jī)制

8、是：溫?zé)岽碳つ芙档屯从X(jué)神經(jīng)的興奮性，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫及組織缺氧，加速致痛物質(zhì)（組織胺等）的運(yùn)出，又由于滲出物被逐漸吸收，從而解除對(duì)局部神經(jīng)末梢的壓力而減輕疼痛。在熱敷時(shí)由于患者的耐受力不同，熱療時(shí)要倍加小心，防止?fàn)C傷。本方中的黃連具有清熱解毒、燥濕收斂、軟堅(jiān)散結(jié)之功，有良好的化瘀消腫止痛作用；黃柏具有清熱燥