nicu醫(yī)院獲得性感染原因分析及護理干預(yù)

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1、NICU醫(yī)院獲得性感染原因分析及護理干預(yù)何美群黃科志鄭璐司徒妙瓊(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院新生兒科廣東廣州510080)【摘要】目的探討新生兒重癥監(jiān)護病房(neonatalintensivecareunit,NICU)醫(yī)院獲得性感染的原因，實施護理干預(yù)措施，以達(dá)到減少醫(yī)院感染的發(fā)生,提高醫(yī)療護理質(zhì)量。方法通過臨床實踐，對NICU醫(yī)院獲得性感染進行調(diào)查分析及總結(jié)。結(jié)果NICU醫(yī)院獲得性感染的主要原因有新生兒自身因素、藥物的應(yīng)用、侵入性操作、醫(yī)源性因素、環(huán)境及消毒液因素。結(jié)論對造成NICU醫(yī)院獲得性感染的主要原因進行護

2、理干預(yù),達(dá)到減少院內(nèi)感染的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】新生兒醫(yī)院獲得性感染NICU護理干預(yù)醫(yī)院獲得性感染是病人在住院期間發(fā)生的感染，通稱醫(yī)院內(nèi)感染。隨著兒科學(xué)的發(fā)展，新生兒急救及監(jiān)護技術(shù)的提高，新生兒在新生兒重癥監(jiān)護病房(neonatalintensivecareunit,NICU)內(nèi)存活率不斷上升，醫(yī)院感絕發(fā)生率也隨之升高。這不僅嚴(yán)重影響著搶救的成功率及存活率，延長住院時間，增加患兒家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，同時也是造成醫(yī)患糾紛的一個主要因素之一，引起了廣大醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。因此，防止和控制院內(nèi)感染成為我們面臨的重要而復(fù)雜的難題［

3、1］。木文是通過臨床實踐，對NICU醫(yī)院獲得性感染的主要原因分析，總結(jié)出其護理干預(yù)措施，減少了院內(nèi)感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。1NICU院內(nèi)感染的主要原因1.1新生兒自身因素1.1.1皮膚因素由于新生兒皮膚薄嫩，角質(zhì)層發(fā)育差，皮下血管豐富，局部防御機能差，易擦傷而感染。另一方面由于新生兒皮膚的屏障功能脆弱，且皮膚中含水量較多，pH值較高，利于病原菌的生長［2】。1.1.2體重、免疫因素在新生兒重癥監(jiān)護病房中，有相當(dāng)一部分新生兒是早產(chǎn)兒、低體重兒。新生兒體重從側(cè)面反應(yīng)新生兒各系統(tǒng)的成熟度及生長發(fā)育情況，體重低生

4、長發(fā)育差，各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，對外界環(huán)境的適松能力差。血漿中IgG水平低，相應(yīng)的免疫力亦低，更易于感染。1.2藥物的應(yīng)用長期應(yīng)用廣譜抗生素易造成正常菌群的紊亂，NICU的新生兒均為高危重癥兒，廣譜抗生素的砬用己成常規(guī)。抗生素抗菌譜越廣，細(xì)菌發(fā)生波動越大，易招致更具致病性或抗菌菌株的定植。另外H受體阻斷劑的應(yīng)用使胃液堿化，影響了酸性胃液對細(xì)菌的殺火作用而增加咽部的定植，進而進入下呼吸道引起感染［3］。1.3侵入性操作引起的感染由于新生兒免疫功能相對低下，大多奮嚴(yán)重原發(fā)病，常常需要氣管插管、吸痰等機體侵入性操作，使呼

5、吸道粘膜屏障功能降低，在插管過程可把鼻腔、喉部的細(xì)菌帶到氣管繼而發(fā)生肺部感染。一部分重癥新生兒、早產(chǎn)兒由于生活能力低下，常需要留置胃管來提供營養(yǎng)、藥物以及處理分泌物等，插胃管存在從胃經(jīng)咽到下呼吸道逆行感染途徑。也冇學(xué)者提出胃內(nèi)細(xì)菌可沿胃管壁逆行上移至咽，再進入下呼吸道。另外，血管內(nèi)置管也是增加了感染的機會，如外周中心靜脈置管、中心靜脈置管。國外報道一般導(dǎo)管放置超過72h后，每增加1天時間，感染率增加1%?2%，5?7天為高峰期，因此吋皮膚細(xì)菌較開始吋增加10倍，感染發(fā)生率增加5%［4］。1.4醫(yī)源性感染主要是醫(yī)

6、務(wù)人員的手及器械引起的。醫(yī)務(wù)人員手的污染是十分嚴(yán)重的問題，洗手制度不嚴(yán)格，尤其在患兒多、工作人員少、工作量大吋的問題更為突出。另外，忽視對喂奶用具、沐浴用具的清洗消毒、配奶衛(wèi)生、毛巾、包被、體溫、聽診器及皮測膽紅素儀等用品的消毒使用情況都是院內(nèi)感染的人為因素。1.5環(huán)境因素NICU建筑設(shè)計與布局不當(dāng)及環(huán)境的不潔浄可導(dǎo)致院內(nèi)感染。由于重病兒多，且共居一室，醫(yī)務(wù)人員、探視人員流量大，塵土、病人的分泌物和排泄物污染空氣較嚴(yán)重。1.6消毒液的因素現(xiàn)在臨床上使用的消毒液，K濃度的奮效性對消毒效果具有直接關(guān)系。如果在使用吋

7、忽視消毒劑的有效濃度，就會降低消毒效果。如臨床上常用75%酒精，使用3天后濃度降至64%,7天后降至47%，而革蘭氏陽性芽孢桿菌在低濃度的灑精中仍能存活，因此臨床上輸液吋不及吋蓋嚴(yán)酒精碘灑瓶蓋的行為應(yīng)嚴(yán)格杜絕。一些化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定的消毒液與空氣中的二氧化碳結(jié)合，而失去消毒作用。2NICU院內(nèi)感染的護理干預(yù)措施2.1加強控制感染知識培訓(xùn)增加工作人員預(yù)防感染意識，所有進入NICU的工作人員必須接受醫(yī)院感染專業(yè)培訓(xùn)，掌握消毒隔離和醫(yī)院感染的基本知識和技能，并認(rèn)識預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要性，使蘇將醫(yī)院感染控制工作變成自覺

8、行為。2.2環(huán)境布局合理，嚴(yán)格管理嚴(yán)格劃分新生兒感染與非感染病室，合理分布治療室、配奶室、沐浴室及污物室，并有明顯的標(biāo)識；奮良好的通風(fēng)條件，定時開窗通風(fēng)，控制人員進出，洗手水龍頭都為感應(yīng)龍頭。定人、定點、定時做好消毒衛(wèi)生工作，即每月監(jiān)測空氣、物體表面細(xì)菌1次（帶菌數(shù)空氣中<200cfu/m3,物體表面<5cfu/cm2），每周徹底清掃1次，食醋熏蒸1次，每曰用95%酒精檫拭