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1、影響臨床檢驗(yàn)標(biāo)本分析前質(zhì)量的因素及對(duì)策張志新(山丙省汾陽(yáng)市人民醫(yī)院山丙汾陽(yáng)032200)【中圖分類號(hào)】R446【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2015)12-0052-02臨床檢驗(yàn)是整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中不可或缺的重要環(huán)節(jié)，很多疾病的診斷、治療和預(yù)后判斷依靠醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的結(jié)果，臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性對(duì)患者的診治意義重大,質(zhì)量控制是提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的關(guān)鍵，但臨床檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)的誤差分為分析前誤差、分析中誤差和分析后誤差，國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道分析前誤差占總誤差的為46.0%?68.2%，分析中產(chǎn)生的誤差低于15%,分析后產(chǎn)生的誤差為18.5%?
2、47.0%[1],由以上數(shù)據(jù)不難看出分析前誤差所占比重較大，加之其受諸多實(shí)驗(yàn)室難以掌控的因素影響，因此分析前質(zhì)量控制是整個(gè)質(zhì)量控制中的薄弱環(huán)節(jié)，也是重要環(huán)節(jié)，木次研宄通過(guò)對(duì)2012至2013年我院收治的3578例患者7190個(gè)檢驗(yàn)標(biāo)木檢驗(yàn)準(zhǔn)確率，結(jié)合實(shí)際的質(zhì)量管理措施以及相關(guān)學(xué)者研究，探討影響臨床檢驗(yàn)標(biāo)木采集的因素以及應(yīng)對(duì)措施，以確保分析前質(zhì)量，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,確保疾病診斷的正確率，更好地為患者服務(wù)。1.資料與方法1.1標(biāo)木來(lái)源：分析某院2012年11月一2013年11月3578例患者作為研究對(duì)象，其中男1920例，女1658例，年
3、齡18?65歲，平均47.5±3.2歲；檢驗(yàn)項(xiàng)目：常規(guī)血檢、尿沉濟(jì)檢驗(yàn)等，檢驗(yàn)內(nèi)容括甘油三酯、血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)等。1.2方法1.2.1采集前基木方法1.2.1.1標(biāo)木的采集，首先臨床醫(yī)生須認(rèn)真、完整地填寫檢驗(yàn)中請(qǐng)單，清楚填寫每項(xiàng)的意義，特別是患者有無(wú)可能干擾檢測(cè)或檢驗(yàn)結(jié)果的病理變化以及與檢驗(yàn)右關(guān)的現(xiàn)病史及留取標(biāo)本、送檢標(biāo)本的吋間等。1.2.1.2其次做血液檢驗(yàn)項(xiàng)0的病人，一般要求采血前禁食12?14小吋（空腹采血），飲食中的某些成分可使血液發(fā)生改變，直接影響檢驗(yàn)結(jié)果，采血的前一天避免吃高脂肪、高蛋白類食物，避免飲灑。
4、否則，會(huì)引起血脂及某些血清酶結(jié)果升高，甚至血清出現(xiàn)混濁，影響整個(gè)檢驗(yàn)結(jié)果?，進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)的病人，應(yīng)遵醫(yī)囑在試驗(yàn)前3天給予適量的碳水化學(xué)物飲食，冇利于取得正確的結(jié)果，一段吋間禁吸煙、飲灑，保持右規(guī)律正常作息?，一般的運(yùn)動(dòng)會(huì)引發(fā)血液成分的變化。例如會(huì)加快血糖的消耗。代謝產(chǎn)物的增加等：劇烈的運(yùn)動(dòng)能影響許多項(xiàng)0的測(cè)定結(jié)果，針對(duì)不同運(yùn)動(dòng)量的病人要采取休總30min再抽血.避免對(duì)血液檢測(cè)造成影響。患者檢測(cè)前的緊張、恐懼、不安的情緒也會(huì)對(duì)標(biāo)本采集產(chǎn)生影響。緊張吋人的腎上腺素的分泌會(huì)有所增加，各種血清膽固醇、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血糖等都會(huì)增加，這些會(huì)隱秘地
5、影響標(biāo)本的采集。采集人員詳細(xì)闡述采集的內(nèi)容、S的、方法，適當(dāng)?shù)陌矒峄颊?，以促后者呼吸平穩(wěn)、情緒穩(wěn)定；檢驗(yàn)前不宜服用可能影響檢驗(yàn)結(jié)果的藥物，若必須服用，可待患者相關(guān)病癥穩(wěn)定后再進(jìn)行測(cè)定。藥物對(duì)血、尿等成分的影響是一個(gè)十分復(fù)雜的問(wèn)題。一些藥物可使體內(nèi)某物質(zhì)發(fā)生變化，例如ACTH、膽鹽、氯丙嗪可使膽固醇濃度升高；肝素及甲狀腺素使血中腡固醇降低。因此最好在用藥前采集標(biāo)本，能停藥的應(yīng)按規(guī)定停藥，不能停藥的應(yīng)在下次給藥前采集［2】，并在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上注明用藥情況，以便正確分析。1.2.2采集中基本操作：認(rèn)真查對(duì)病人姓名，檢查項(xiàng)0，留取標(biāo)本要求，嚴(yán)格無(wú)菌
6、操作：采血前，常規(guī)消毒皮膚，使用一次性注射器或真空采血器。選取合適的采集部位，成人一般取肘部靜脈,肥胖者可用腕背靜脈；嬰兒常用頸部靜脈、股動(dòng)脈或前図靜脈竇；輸液病人采血應(yīng)避免在輸液的同一側(cè)上肢或下肢采血。采集常規(guī)樣本應(yīng)避開病變部位如創(chuàng)UI、血腫區(qū)域；有抗凝劑的血標(biāo)本要充分搖勻,防止凝血。標(biāo)本采集后將標(biāo)簽、條形碼粘貼牢固，標(biāo)本容器不能混淆；采集的姿勢(shì)以坐姿為宜，不應(yīng)采取站姿，若患者行動(dòng)不便，可選臥姿；嚴(yán)格按照采樣操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，控制采集的持續(xù)吋間、量，促使患者配合。1.2.3采集后措施，樣本標(biāo)本采集后要檢查標(biāo)本的容器是否破損、標(biāo)簽是否貼牢
7、、條碼與患者的基本信息（名、床號(hào)、科室、檢測(cè)項(xiàng)B等）是否一致。采集后的標(biāo)本要盡快、及吋地送檢，盡量減少標(biāo)本的放置時(shí)間，吋間過(guò)久因細(xì)胞代謝、微生物分解及蛋白酶的裂解等都會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響，在送檢之前嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，如畏光、懼熱樣本不宜見光、保持在常溫狀態(tài)或送至冷凍箱；檢驗(yàn)科在接收標(biāo)本吋應(yīng)認(rèn)真核對(duì)，嚴(yán)格遵守不合格標(biāo)本拒收制度，有不合格標(biāo)本吋及時(shí)與相關(guān)人員聯(lián)系，并記錄，以便改正。1.3判定標(biāo)準(zhǔn)若樣本信息有誤、凝血與溶血、需要重測(cè)或嚴(yán)重異常，判定為失誤，查找失誤原因，按照采集前、采集中、采集后3個(gè)階段進(jìn)行劃分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究當(dāng)中
8、的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用數(shù)（n）與率（％）表示，P<0.05表示差異具存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.結(jié)果樣本采集的誤差分布：3578例患者共采集樣本7190個(gè)，其中失
