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1、影響臨床生物化學(xué)檢驗分析前質(zhì)量的因素及對策【摘要】目的探討臨床生物化學(xué)檢驗分析前質(zhì)量控制的影響因素及對策。方法對我院2006年一一2012年6月進(jìn)行生化檢驗的166075份臨床樣本的檢驗過程及結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，并統(tǒng)計研究結(jié)果。結(jié)果臨床生化檢驗誤差發(fā)生率0?48%°。分析前、中、后誤差構(gòu)成比為71.6%.16.0%和12.3%O采樣操作不規(guī)范、標(biāo)本送檢延誤、標(biāo)本采集不合格、病人準(zhǔn)備不充分、申請單填寫不合格為影響分析前檢驗結(jié)果的主要因素。結(jié)論臨床生化檢驗分析前標(biāo)本的質(zhì)量控制是確保檢驗分析結(jié)果準(zhǔn)確的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。需要醫(yī)護(hù)人員、檢
2、驗分析人員及患者的積極協(xié)作?！娟P(guān)鍵詞】檢驗分析；質(zhì)量控制；影響因素doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.07.728文章編號：1004-7484(2013)-07-4104-02臨床牛化檢驗作為臨床輔助診斷的重要手段，其可靠性非常重要。為保證實驗數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，必須對檢驗進(jìn)行全過程的質(zhì)量控制，全過程的質(zhì)量控制可分為檢驗分析前、檢驗分析中和檢驗分析后三個階段［1］。隨著檢驗儀器設(shè)備的不斷更新和檢驗技術(shù)的不斷規(guī)范，使分析中和分析后的誤差不斷改進(jìn)，分析的準(zhǔn)確度明顯提高，分析前誤差約占總檢驗誤差
3、的80%,成為保證檢驗結(jié)果的重要環(huán)節(jié)。由于實驗前質(zhì)量控制涉及檢驗項0的選擇和要求、患者的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集、標(biāo)本的運(yùn)送、驗收和運(yùn)輸保存等，環(huán)節(jié)較多，能否正確規(guī)范地采集和處理標(biāo)本，是實施實驗前質(zhì)量保證的重要內(nèi)容［2］。因此，如何提高檢驗前的質(zhì)量是影響檢驗結(jié)果的重要環(huán)節(jié)，對于保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性尤為重要。本院檢驗科與相關(guān)科室人員，就影響檢驗分析前質(zhì)量的因素進(jìn)行了大量的調(diào)查和分析，并采取相應(yīng)對策，現(xiàn)報告如下。1資料和方法選擇我院2006年一一2012年6月進(jìn)行的臨床生化檢驗分析的166075名患者為研究對象，年齡5d-88歲，回
4、顧性分析其檢驗分析前的常見影響因素，并進(jìn)行統(tǒng)計分析。2結(jié)果166075名病例中，其中檢驗錯誤發(fā)生例數(shù)81例，包括分析前58例(71.6%),分析中13例(16.0%),分析后10例(12.3%),總誤差發(fā)生率為0.48%oo其分析前影響因素構(gòu)成，見表1。結(jié)果顯示采樣操作不規(guī)范、標(biāo)本送檢延誤、標(biāo)本采集不合格、病人準(zhǔn)備不充分、申請單填寫不合格為影響分析前檢驗結(jié)果的主要因素。3臨床生化檢驗分析前質(zhì)量控制的影響因素及對策3.1檢驗申請單的書寫臨床醫(yī)生首先依據(jù)患者病情進(jìn)行初步診斷，并合理選擇檢驗項冃［3］,確保該檢驗項冃對臨床有實
5、際性診斷意義。申請單設(shè)計和填寫的不規(guī)范是檢驗分析前常見錯誤。要求醫(yī)生根據(jù)患者病史認(rèn)真、完整地填寫檢驗申請單。申請單的簡潔準(zhǔn)確設(shè)計及正確填寫是取得正確檢驗結(jié)果的首要條件，檢驗科要與臨床科室密切聯(lián)系，要求臨床醫(yī)師要重視申請單的填寫，檢驗科嚴(yán)格申請單收錄制度，對于不合格申請單嚴(yán)格指出并拒收。3.2患者準(zhǔn)備首先，在采集標(biāo)本前告知患者標(biāo)本采集前的注意事項,讓患者在采集標(biāo)本前做好準(zhǔn)備工作，盡量避免影響檢驗結(jié)果的因素。保持患者平穩(wěn)的心理狀態(tài)很重要，如患者情緒激動或緊張可影響神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，使血清游離脂肪酸、乳酸、血糖、血紅蛋白
6、及白細(xì)胞的增高Wo同時，多數(shù)項冃的測定，需患者空腹進(jìn)行采血，尤其對于血脂、血糖等，餐后可使標(biāo)本血清呈乳糜狀。影響測定的準(zhǔn)確性；但如果空腹時間過長超過16小時，因過度饑餓會使患者血糖、補(bǔ)體C3、ALB等降低，而血清膽紅素因清除率減少而上升。劇烈運(yùn)動會使促腎上選皮質(zhì)激素、腎上腺素、生長激素等明顯升高，使體內(nèi)的新陳代謝明顯加快，血清游離脂肪酸迅速下降后繼而上升，丙酮酸和乳酸也接著升高，還可引起細(xì)胞酚的釋放而使血清中的AST、LD、CK等酶的濃度升高，血液中Cr、BUN、K+、P的含量可升高25%甚至更多［5］。而Hb、鈣及鎂則
7、會出現(xiàn)不同程度下降。患者采血多數(shù)采用臥位或處位，當(dāng)體位改變時血液循壞與體液循環(huán)Z間的平衡發(fā)生改變，導(dǎo)致血清內(nèi)細(xì)胞成分和大分子物質(zhì)濃度發(fā)生改變?；颊哂膳P位變成站位時，血管內(nèi)水分移至組織間隙，使不能通過血管的大分子物質(zhì)升高，如TC、TP、ALB、TG等，因此建議患者取坐位采血。檢驗結(jié)果同時受患者患者服用藥物的影響，如服用速尿、雌激素、甲狀腺素等使血糖增高。大量使用青霉素會使CK、Cr.TB升高，ALT降低。長期口服避孕藥的婦女，由于肝酶的誘導(dǎo)合成增加，可使TG及轉(zhuǎn)氨酶升高。因此，應(yīng)盡量于停藥后2d或用藥之前進(jìn)行采樣。3.3標(biāo)
8、本的采集和傳送標(biāo)本采集過程誤差是總誤差的關(guān)鍵來源。由于許多檢查項日對于標(biāo)木采集要求嚴(yán)格，首先注意標(biāo)本采集的時間，同一患者在不同的時間所采集標(biāo)本的檢驗結(jié)果會有明顯的差異，因此生化檢驗原則上于清晨早餐前或進(jìn)食12h后采集。其次注意采集的部位，臨床上常有危重患者需要多通道輸液，在采集他們的血液標(biāo)本時有些是從輸液側(cè)肢體其至輸
