臨床化學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制的影響因素及對(duì)策探析.doc

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1、臨床化學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制的影響因素及對(duì)策探析【摘要】目的探討臨床化學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制的影響因索及對(duì)策探析。方法選取我院2010年1月至2012年1月之間收治80例患者作為研究對(duì)象，所有患者臨床化學(xué)檢驗(yàn)資料保存良好，通過(guò)回顧性分析總結(jié)，對(duì)臨床化學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制的影響因索及控制對(duì)策進(jìn)行研究。結(jié)果標(biāo)本的采集、存儲(chǔ)和患者個(gè)人因素等，都會(huì)對(duì)臨床化學(xué)檢驗(yàn)分析結(jié)果產(chǎn)生影響。結(jié)論對(duì)臨床免疫檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制影響因索進(jìn)行分析，采取全面的質(zhì)量控制，可以有效的提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。【關(guān)鍵詞】臨床化學(xué)檢驗(yàn)分析；質(zhì)量控制；影響因素；對(duì)策文章編號(hào)：1

2、004-7484(2013)-12-7475-01臨床化學(xué)檢驗(yàn)分析包含三個(gè)階段，即分析前階段、分析中階段和分析后階段，其中分析前質(zhì)量控制尚未受到臨床醫(yī)師的足夠重視，對(duì)檢驗(yàn)分析結(jié)果產(chǎn)生了一定的影響。本文選取我院收治的80例患者進(jìn)行研究，對(duì)化學(xué)檢驗(yàn)分析前的主要項(xiàng)目患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、存儲(chǔ)和運(yùn)輸各個(gè)因索對(duì)檢驗(yàn)分析結(jié)果質(zhì)量控制的影響及控制對(duì)策進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料和方法1.1一般資料選取我院2010年1月至2012年1月之間收治的80例患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行分析前質(zhì)量控制對(duì)策的研究。其屮男性45例，女性35例，年齡40-70歲之間

3、，平均年齡55歲。選入標(biāo)準(zhǔn)為：均重復(fù)多次檢測(cè)以排除檢驗(yàn)過(guò)程誤差；臨床化學(xué)檢驗(yàn)分析與臨床癥狀之間存在顯著差異；再次進(jìn)行嚴(yán)格檢驗(yàn)之后，得到止常值，之前檢驗(yàn)結(jié)果差別較大。1?2方法對(duì)本組患者加強(qiáng)對(duì)分析前臨床標(biāo)本的采集、藥劑的選擇、儀器的核定、標(biāo)本的運(yùn)送和保存等各個(gè)分析前環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集和回顧性分析。1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)冋歸分析。2結(jié)果通過(guò)對(duì)本組80例檢驗(yàn)結(jié)果異常患者的資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，發(fā)現(xiàn)患者準(zhǔn)備不合格、采樣時(shí)間不準(zhǔn)確、采樣操作不規(guī)范、延時(shí)送檢和標(biāo)木處理不當(dāng)?shù)纫?/p>

4、素是對(duì)臨床化學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制產(chǎn)生影響的主要因素，見表1。3討論3.1患者準(zhǔn)備標(biāo)本采集前，護(hù)理人員應(yīng)該首先向患者進(jìn)行健康教育，耍求其準(zhǔn)醫(yī)囑進(jìn)行準(zhǔn)備，包括飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物使用等方面?；瘜W(xué)檢驗(yàn)需要患者采血前空腹12h,若患者進(jìn)食，會(huì)導(dǎo)致血糖明顯升高，血鈣、血磷、尿酸、服固醇、總膽紅素、清蛋口、乳酸脫氫酶等均會(huì)顯著升高，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響；輕度的運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致患者血糖、胰島素和皮質(zhì)醇升高，激烈的運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致肌酊、尿素、乳酸和肌肉運(yùn)動(dòng)相關(guān)的天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶以及肌酸激酶等均出現(xiàn)不同程度的升高，影響檢驗(yàn)結(jié)果；藥物的使用會(huì)對(duì)血液中各分子的含量產(chǎn)生

5、影響，患者未遵醫(yī)囑濫用藥物，影響檢驗(yàn)結(jié)果。因此，需要向患者講解采血前準(zhǔn)備對(duì)保證檢驗(yàn)質(zhì)量的重要性，獲得其配合，按要求進(jìn)行前期準(zhǔn)備［1］。3.2采樣時(shí)間血液中的物質(zhì)成分隨時(shí)間變化表現(xiàn)出一定的周期性，因此最好選擇在同一時(shí)間進(jìn)行標(biāo)本的采集，以減少時(shí)間對(duì)標(biāo)本質(zhì)量的影響。根據(jù)需要重點(diǎn)檢測(cè)的指標(biāo)，選擇合適的采用時(shí)間，如膽紅素和鐵在早晨時(shí)最高，性激素的月周期性變化最明顯，纖維蛋白原在月經(jīng)前升高等，需要綜合考慮。3.3標(biāo)本采集標(biāo)本采集環(huán)節(jié)是進(jìn)行檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制的關(guān)鍵，主要的影響因素包括采血體位的選擇、采血技術(shù)和止血帶壓迫時(shí)間長(zhǎng)短等。不同的采血體位

6、會(huì)對(duì)血液屮的物質(zhì)含量產(chǎn)牛影響，如在站立變?yōu)榕P位時(shí)，體內(nèi)醛固醇、兒茶酚胺和抗利尿劑等會(huì)上升數(shù)倍，臥位變?yōu)檎玖r(shí)，血中TP.Fe和酸性磷酸酶等含量會(huì)有5%左右的浮動(dòng)。因此，采血時(shí)需要根據(jù)檢驗(yàn)需要，注意體位變化對(duì)標(biāo)本質(zhì)量的影響。由于操作人員技術(shù)不過(guò)關(guān)或者操作不規(guī)范，導(dǎo)致標(biāo)本溶血，使得血液標(biāo)本含量產(chǎn)生變化，需要注意的是，采血不要在輸液側(cè)肢體進(jìn)行，以避免藥物或稀釋作用對(duì)血液標(biāo)本的影響。止血帶壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短也會(huì)對(duì)機(jī)體血液物質(zhì)含量產(chǎn)生影響，需要注丿包O3.4標(biāo)本存儲(chǔ)和送檢標(biāo)本采集完成后，應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)送去實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，以免長(zhǎng)時(shí)間的放置導(dǎo)致其生

7、化成分發(fā)生改變，如血液標(biāo)本延時(shí)送檢，其屮的紅細(xì)胞會(huì)代謝產(chǎn)牛內(nèi)源性物質(zhì)，使得血糖、轉(zhuǎn)氨酶等含量產(chǎn)生變化,影響檢驗(yàn)結(jié)果。標(biāo)木的存儲(chǔ)條件也會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響，一般血液標(biāo)木檢測(cè)，需要在室溫下靜止30-40min,待其血清與血漿分離之后，立即進(jìn)行檢測(cè)⑵。3.5標(biāo)木處理不當(dāng)標(biāo)木送至實(shí)驗(yàn)室后，實(shí)驗(yàn)室人員需要仔細(xì)核對(duì)標(biāo)木的患者姓名、住院號(hào)和申請(qǐng)單是否一致；確認(rèn)申請(qǐng)單上的檢驗(yàn)要求，以及檢查標(biāo)本是否符合檢驗(yàn)要求，對(duì)不合格的標(biāo)本進(jìn)行退回；在操作過(guò)程中，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)質(zhì)量控制意識(shí)。綜上所述，當(dāng)前，檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制是一個(gè)相對(duì)薄弱的環(huán)節(jié),需要引起

8、足夠的重視，從患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、時(shí)間選擇、體位選擇、標(biāo)本存儲(chǔ)和運(yùn)送等各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)質(zhì)量控制，才能進(jìn)行一步提高臨床化學(xué)檢驗(yàn)分析的整體質(zhì)量。參考文獻(xiàn)[1]胡徳華?臨床化學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制的影響因素與對(duì)策[J]?中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(31)：89