抗菌藥物概論.doc

《抗菌藥物概論.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、Lecturenotes腹前外側(cè)壁解剖一．概述（一）腹前外側(cè)壁的層次：腹前外側(cè)壁由淺入深有以下結(jié)構(gòu)組成：1.皮膚2.淺筋膜：分兩層，淺層為Camper’s筋膜（脂肪層），深層為Scarpa’s筋膜（膜樣層）3.腹外斜肌4.腹內(nèi)斜肌5.腹橫肌6.腹橫筋膜7.腹膜下筋膜8.壁腹膜（二）體表標(biāo)志觸摸下列體表標(biāo)志：有助于對腹部進行分區(qū)并對腹腔臟器進行體表定位。1.劍胸結(jié)合：位于胸骨體下端與劍突連接處。2.肋弓：由第8～10肋軟骨前端依次與上位肋軟骨借軟骨間關(guān)節(jié)連結(jié)而成。3.恥骨聯(lián)合：其上緣為腹前壁下界的一部分。4.恥骨嵴：自恥骨聯(lián)合上緣向外延伸的橫行骨嵴。5.恥骨結(jié)節(jié)：位于恥骨嵴

2、外側(cè)端的突起，是重要的體表標(biāo)志。6.腹股溝韌節(jié)帶：由腹外斜肌腱膜的下緣卷曲增厚構(gòu)成，連于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之間。7.髂前上棘：位于髂嵴的前端。8.髂結(jié)節(jié)：位于髂前上棘后方約5～7cm處。（三）腹部分區(qū)：用手術(shù)刀背在腹前外側(cè)壁輕輕畫出下列兩條橫線和兩條縱線：1.上橫線（肋下平面）為兩側(cè)肋弓最低點的連線；2.下橫線（結(jié)節(jié)間平面）為左、右髂結(jié)節(jié)的連線。3.兩條縱線為從腹股溝韌帶中點至鎖骨中線的垂線，v14Lecturenotes上述四條線將腹部分為九個區(qū)：肋下平面以上分為腹上區(qū)及左、右季肋區(qū)；肋下平面與結(jié)節(jié)間平面分為臍區(qū)及左、右腹外側(cè)區(qū)；結(jié)節(jié)間平面以下分為恥區(qū)及左、右腹股溝區(qū)。

3、（四）解剖時注意與臨床聯(lián)系：觀察尸體無有外傷跡象（槍傷、刺傷、血腫），留意陳舊的外科手術(shù)切口疤痕或者未愈合的外科手術(shù)切口、縫線或金屬夾。如有的話，推測一下生前做過何種手術(shù)。常用的腹部手術(shù)切口有：正中切口、旁正中切口、肋下斜切口、右下腹斜切口等。正中切口是沿腹部正中線所作的切口，經(jīng)白線打開腹腔，手術(shù)視野開闊，且不損傷重要的血管和神經(jīng)，是腹部常用的手術(shù)切口之一。右肋下斜切口常見于膽囊手術(shù)（膽囊切除）。而在臍周出現(xiàn)的圓形疤痕可能是腹腔鏡膽囊切除術(shù)留下的，這種情況較少見。脾的手術(shù)常采用左側(cè)肋下斜切口。盆腔臟器如膀胱或子宮手術(shù)（子宮切除術(shù)）常用恥骨上切口。右下腹斜切口為闌尾手術(shù)時常

4、用的切口。一側(cè)或雙側(cè)腹股溝區(qū)手術(shù)后疤痕，可能是生前做了腹股溝疝手術(shù)。如果女性臍區(qū)與腹股溝區(qū)的皮膚出現(xiàn)白色條紋，常見于過度肥胖或生前妊娠留下的“妊娠紋”。通過腹前壁的解剖,最終達到既可充分暴露腹、盆腔臟器，又可使腹前壁各層次結(jié)構(gòu)在解剖操作之后可以復(fù)位，為今后復(fù)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。（五）課前預(yù)習(xí)：1.腹前外側(cè)壁三層扁?。ǜ雇庑奔　⒏箖?nèi)斜肌和腹橫?。┑呐洳肌⒗w維方向及形成結(jié)構(gòu)，尤其要注意腹股溝區(qū)。查閱腹直肌的形態(tài)及腹直肌鞘的構(gòu)成及內(nèi)容物。2.預(yù)習(xí)腹壁淺層和深層神經(jīng)血管的分布二．解剖步驟（一）皮膚切口:尸體呈仰臥位，可在尸體腰部下方墊一木枕，以使腹前壁皮膚緊張，便于操作。按照圖示作

5、如下切口：1.自劍胸結(jié)合沿正中線向下繞臍至恥骨聯(lián)合。2.自恥骨聯(lián)合沿恥骨嵴向外，在腹股溝韌帶稍下方斜向外上方至髂前上棘，再沿髂嵴向后至腋后線。3.將皮片向外翻起。14Lecturenotes（二）解剖淺筋膜及皮神經(jīng)在腹前壁下份（約在臍平面以下）淺筋膜分為兩層：淺層即Camper’s筋膜，含大量脂肪組織，又稱脂肪層；深層即Scarpa’s筋膜，為富含彈性纖維的膜樣層，通過網(wǎng)狀組織疏松地與腹外斜肌腱膜相連。Scarpa’s筋膜，在中線處附著于白線，向下在腹股溝韌帶下方約2cm處附著于大腿闊筋膜，在左、右恥骨結(jié)節(jié)間越過恥骨聯(lián)合向下與淺會陰筋膜（Colles’筋膜）、陰囊肉膜和淺

6、陰莖筋膜相延續(xù)。1.探查Camper’s筋膜。此層內(nèi)含有皮神經(jīng)和淺靜脈。在腹股溝區(qū)找出腹壁淺靜脈。2.辨認(rèn)Camper’s筋膜和Scarpa’s筋膜：沿髂前上棘至恥骨結(jié)節(jié)連線的中1/3做一斜行切口（切口不要太深），切開淺筋膜，在淺筋膜斷面上辨認(rèn)含脂肪的Camper’s筋膜及其深面薄膜狀的Scarpa’s筋膜。將示指伸入Scarpa’s筋膜深面，輕輕地向外、向上、向內(nèi)和向下方分離，示指向內(nèi)可至腹白線，向下可至腹股溝韌帶下方2cm處，在恥骨結(jié)節(jié)與恥骨聯(lián)合之間向下可至陰囊和會陰，證實Scarpa’s筋膜由此向下與陰囊肉膜和淺會陰筋膜相延續(xù)。3.解剖皮神經(jīng)（1）尋找前皮支：距中線

7、5cm從劍突至恥骨聯(lián)合縱行切開淺筋膜，用手指或刀柄向內(nèi)分離約2.5cm，可見第7胸神經(jīng)至第1腰神經(jīng)（T7~L1）的前皮支，找出1~2支即可。在恥骨嵴上方約4cm處，找出髂腹下神經(jīng)（L1）的前皮支，此支常在腹股溝淺環(huán)內(nèi)側(cè)腳的上方穿出，分布于恥骨上方的皮膚。（2）尋找外側(cè)皮支：觀察腹外斜肌以8個肌齒起自第5~12肋的外面，在肌齒之間，相當(dāng)于腋中線處可見T7～T12脊神經(jīng)前支發(fā)出的外側(cè)皮支。每條外側(cè)皮支又分為較細(xì)小的后支和較粗大的前支。后支向后越過背闊肌，前支在淺筋膜內(nèi)，沿腹外斜肌的纖維方向行向內(nèi)下方，找出1~2支前支即可。4.臨床