異位妊娠危險(xiǎn)因素logistic回歸分析

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1、異位妊娠危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析陳小華深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院婦科，廣東深圳518102[摘要]目的研究異位妊娠發(fā)生的危險(xiǎn)因素，為提高其防治水平提供科學(xué)有力證據(jù)。方法采用Logisitic回歸分析法，選取2011年3月—2013年10月在該院婦產(chǎn)科住院治療140例異位妊娠患者作為研究對象，進(jìn)行異位妊娠相關(guān)因素的多元回歸分析。結(jié)果流產(chǎn)史、異位妊娠史、盆腔感染史和宮內(nèi)節(jié)育器是異位妊娠發(fā)生的顯著危險(xiǎn)因素，其優(yōu)勢比（oddsratio，OR）及95.0%可信區(qū)間（confidenceinterval，CI）分別為OR=3.79，95.0%CI：2.23

2、~6.42、OR=6.98，95.0%CI：2.64~15.53、OR=4.21，95.0%CI：2.43~7.15和OR=2.19，95.0%CI：1.21~3.98。結(jié)論加強(qiáng)生殖健康教育、減少非意愿妊娠和預(yù)防盆腔感染，可降低異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。.jyqkail：[email protected]。異位妊娠定義為受精卵在宮腔以外的器官或部位種植和發(fā)育，俗稱宮外孕；是臨床常見的一種婦科急腹癥，也是導(dǎo)致孕早期女性死亡的重要原因，且其發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。雖然國內(nèi)外有較多研究報(bào)道異位妊娠的相關(guān)誘發(fā)因素，但仍未達(dá)成共識。該研究選取2011年3月—

3、2013年10月間回顧性的針對140例異位妊娠的病例資料，進(jìn)行單因素和多因素的Logistic回歸分析，探討異位妊娠發(fā)生的危險(xiǎn)因素，以求指導(dǎo)臨床開展更好地健康教育，盡可能降低該疾患的發(fā)病率?，F(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取在該院婦產(chǎn)科住院治療140例異位妊娠患者作為病例組，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》。經(jīng)手術(shù)，病理檢查，B超和血β-HCG檢查確診。年齡為19～42歲，平均年齡為（28.9±6.2）歲，停經(jīng)30～102d，平均（48.6±5.2）d。選擇同期120例正常妊娠婦女作為對照組。兩組的年齡，配偶健康狀況以及停經(jīng)天數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0

4、.05），具有可比性。1.2觀察內(nèi)容采用自編問卷，由專門護(hù)理人員對所有研究對象進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：患者初孕年齡、職業(yè)、文化程度、盆腔感染史、異位妊娠史、宮內(nèi)節(jié)育器放置情況、流產(chǎn)史、不孕史、剖宮產(chǎn)史、口服避孕藥史和停經(jīng)史12項(xiàng)指標(biāo)。1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對異位妊娠進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析，計(jì)算相對比值（OR）及95.0%可信區(qū)間。2結(jié)果2.1單因素Logistic分析2.1.1變量及其賦值量化依據(jù)是否有盆腔感染史、流產(chǎn)史、異位妊娠史、宮內(nèi)節(jié)育器、輸卵管手術(shù)、不孕史、剖宮產(chǎn)史、口服避孕藥、停

5、經(jīng)史，分別賦值為1（有）和0（無），將初孕年齡＜22、職業(yè)為體力勞動(dòng)、文化程度為高中及以下賦值為0，而將初孕年齡≥22、職業(yè)為腦力勞動(dòng)、文化程度為大專及以上賦值為1。2.1.2單因素分析結(jié)果根據(jù)單因素回歸分析的OR值和95.0%可信區(qū)間得知，盆腔感染史，流產(chǎn)史，異位妊娠史和宮內(nèi)節(jié)育器是異位妊娠的危險(xiǎn)因素，而高文化程度和腦力勞動(dòng)是其保護(hù)性因素；輸卵管手術(shù)，不孕史，剖宮產(chǎn)史，口服避孕藥和初孕年齡因素則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。2.2多因素Logistic分析將單因素分析得知的異位妊娠危險(xiǎn)因素如盆腔感染史，流產(chǎn)史，異位妊娠史和宮內(nèi)節(jié)育器加入回

6、歸分析，見表2。3討論該研究單因素和多因素Logistic回歸分析結(jié)果得知，12種危險(xiǎn)因素中盆腔感染史、流產(chǎn)史、異位妊娠史和宮內(nèi)節(jié)育器對異位妊娠的產(chǎn)生有顯著影響。該研究研究病例組異位妊娠者中，盆腔感染史患者占27.9%，而對照組僅為2.9%，矯正其他因素后，有盆腔感染史發(fā)生異位妊娠的危險(xiǎn)性是無盆腔感染史患者的3.79倍，這主要是因?yàn)榕枨谎?、附件炎等婦科炎癥?？汕旨皩m旁結(jié)締組織從而引起輸卵管炎，而輸卵管炎可導(dǎo)致輸卵管部分管腔閉塞，受精卵在管中移行受阻[2]。該資料流產(chǎn)史與異位妊娠發(fā)生相關(guān)性最大，OR值為6.98（95.0%CI：2.64~15.53），表

7、明流產(chǎn)史導(dǎo)致異位妊娠的顯著相關(guān)因素。研究表明：流產(chǎn)史和流產(chǎn)次數(shù)與異位妊娠呈正相關(guān)關(guān)系，可能與流產(chǎn)術(shù)時(shí)因器械刺激、組織殘留宮腔和手術(shù)無菌操作不規(guī)范等因素導(dǎo)致宮內(nèi)感染，從而上行至輸卵管引起輸卵管炎所致[3-4]。該研究研究還發(fā)現(xiàn)有異位妊娠史的患者再次發(fā)生異位妊娠的幾率也明顯增高，這可能是輸卵管妊娠保守性手術(shù)可造成輸卵管部分堵塞和周圍炎癥粘連有關(guān)[5]。該研究還發(fā)現(xiàn)：宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）與異位妊娠有相關(guān)關(guān)系，其原因可能是長期放置IUD使宮腔內(nèi)膜損傷，因細(xì)菌滋生造成盆腔炎；另外IUD引起宮內(nèi)環(huán)境改變，阻礙受精卵宮腔內(nèi)著床導(dǎo)致異位妊娠。綜上，盆腔感染史、流產(chǎn)史、

8、異位妊娠史和宮內(nèi)節(jié)育器是異位妊娠的危險(xiǎn)因素，如多種危險(xiǎn)因素并存更增加了異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)。針對于異位