異位妊娠危險因素的logistic回歸分析

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異位妊娠危險因素的Logistic回歸分析【摘要】目的探討與異位妊娠發(fā)病相關的危險因素。方法采用病例對照研究的方法，病例組來自2007年9月至2009年9月在河北省某市人民醫(yī)院婦科病房住院治療的異位妊娠患者，共198例；對照組為同期在該醫(yī)院行人工流產(chǎn)的宮內(nèi)早期妊娠的健康婦女共396例。對調(diào)查表收集的資料進行單因素和多因素非條件Logistic回歸分析，探討異位妊娠的危險因素。結果Logistic回歸分析結果顯示，以下因素與異位妊娠存在相關關系：盆腔感染史(OR：10.805)、下腹部手術史(OR：3.543)、分娩史(OR：3.579)、人工流產(chǎn)史(OR：10.074)、多個性伴侶史(OR：7.121)、不孕史(OR：6.633)及吸煙史(OR：2.620)。結論盆腔感染史、下腹部手術史、妊娠史、分娩史、人工流產(chǎn)史、多個性伴侶史、不孕史及吸煙史可能是異位妊娠發(fā)生的危險因素，提高對異位妊娠危險因素的認識有利于早期診斷及治療。【關鍵詞】異位妊娠危險因素病例對照研究異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，也是導致孕早期婦女死亡的重要原因［１-3］。掌握異位妊娠發(fā)生的主要危險因素，并采取有效的預防措施是減少異位妊娠發(fā)病率的關鍵環(huán)節(jié)。本研究以異位妊娠的危險因素為核心，采用流行病學中的病例對照研究方法，深入分析和論證異位妊娠發(fā)生的主要危險因素，并在此基礎上針對性地提出切實可行的防治措施，以期達到降低異位妊娠發(fā)病率的目的。1研究對象9 　　1.1研究對象來源本研究采用病例對照設計，研究對象分成病例組和對照組，病例組與對照組的比例為1：2。病例組198例，均來自2007年9月～2009年9月在某市人民醫(yī)院婦科病房住院的、均經(jīng)手術(診斷性刮宮或腹腔鏡手術或開腹手術)及病理確診為異位妊娠的患者。對照組396例，均來自同期在該醫(yī)院婦產(chǎn)科要求行藥物流產(chǎn)或無痛手術流產(chǎn)的婦女，對照組均為無病理妊娠的、早期宮內(nèi)妊娠的健康婦女。　　1.2資料收集方法　　本研究的病例組和對照組采用統(tǒng)一的調(diào)查問卷，由該院婦產(chǎn)科醫(yī)師在接診患者時搜集所需要的各種信息，主要包括一般情況(年齡、婚姻、文化程度、收入)，月經(jīng)史，孕產(chǎn)史(妊娠史、分娩史、流產(chǎn)史)、盆腔感染史、下腹部手術史(子宮、輸卵管、卵巢及闌尾手術等)、不孕史、吸煙史、飲酒、避孕方式(宮內(nèi)節(jié)育器、口服避孕藥、輸卵管結扎)、性伴侶個數(shù)等內(nèi)容。　　1.3資料分析方法　　應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件整理和分析收集到的各種數(shù)據(jù)。在進行病例組和對照組的可比性分析時，計量資料（如年齡、停經(jīng)天數(shù)）采用t檢驗，等級資料（如月收入、文化程度）采用非參數(shù)檢驗中的秩和檢驗，計數(shù)資料（如婚姻）采用卡方檢驗。探索各危險因素與異位妊娠之間的關系時，先后采用了單因素和多因素的非條件Logistic回歸分析，計算各危險因素的優(yōu)勢比(0R)及回歸系數(shù)，并進行統(tǒng)計學檢驗。9 2研究結果2.1調(diào)查對象一般情況　　病例組共198例，對照組396例。病例組中，經(jīng)開腹手術或腹腔鏡手術明確妊娠部位者136例，其中輸卵管妊娠者131例（占96％），卵巢妊娠3例(3％)，宮角部妊娠1例(1％)。　　病例組和對照組的年齡、停經(jīng)天數(shù)、婚姻、月收入和文化程度等。按照a=0.05的檢驗水準，t檢驗結果表明，兩組在年齡和停經(jīng)天數(shù)相比，差異無統(tǒng)計學意義；X2檢驗結果表明，兩組的婚姻構成無統(tǒng)計學意義；秩和檢驗結果表明，兩組在月收入和文化程度方面，差異無統(tǒng)計學意義。這說明，病例組和對照組具有可比性。2.2異位妊娠的危險因素　　為了探索各研究因素與異位妊娠之間的關系，本研究建立了多個單因素Logistic回歸模型。每個模型中只有1個因變量和1個自變量。各模型中的因變量均為“是否異位妊娠”，自變量為表1的各個研究因素。單因素Logistic回歸分析結果，按照a=0.05的檢驗水準，有統(tǒng)計學意義的因素有：盆腔感染史、下腹部手術史、分娩史、異位妊娠史、人工流產(chǎn)、不孕史、多個性伴侶史、吸煙。為了控制混雜因素的影響，從而明確各危險因素與異位妊娠的真實關系，本研究進一步引入了多因素Logistic回歸分析模型。模型中有一個因變量和多個自變量。因變量為“是否異位妊娠”9 ，自變量為表1的所有研究因素。根據(jù)多因素Logistic回歸分析，結果有統(tǒng)計學意義的因素是盆腔感染史、下腹部手術史、分娩史、人工流產(chǎn)史、不孕史、多個性伴侶史及吸煙。3討論　　異位妊娠發(fā)生的危險因素越來越多地受到人們的重視，盡管一部分異位妊娠患者沒有明確的誘發(fā)因素，但文中的部分危險因素是異位妊娠發(fā)生率增加的原因。了解這些危險因素有助于預測異位妊娠發(fā)生的可能性，以便監(jiān)測高危人群，以期早期診斷［4-7］。　　3.1盆腔感染疾病與異位妊娠本資料顯示有明確盆腔炎病史的患者，盆腔感染性疾病是異位妊娠發(fā)生的高危因素(OR：10．085)，這與其他作者的研究結果一致。從理論上說，盆腔感染性疾病與異位妊娠有著密切關系，女性生殖器的解剖結構決定了其為炎癥的好發(fā)部位，正常情況下，陰道內(nèi)定居有大量的需氧菌與厭氧菌，形成正常的陰道菌群，陰道與這些菌群形成一種生態(tài)平衡。生育年齡的婦女，由于分娩、流產(chǎn)或各種宮腔操作使自然防御功能遭受破壞，同時機體免疫力低下、內(nèi)分泌水平變化或外源性致病菌侵入，破壞了這種生態(tài)平衡，這些常住菌群便可成為致病菌，上行至輸卵管引起輸卵管粘膜炎、輸卵管周圍組織炎或盆腔炎，結果可造成輸卵管周圍粘連、輸卵管扭轉(zhuǎn)、管腔狹窄、管壁肌肉蠕動減弱，從而影響受精卵的運行，受精卵在輸卵管中被阻滯，即可就地發(fā)育著床［８－９］?！　?.2性伴個數(shù)與異位妊娠9 　　本研究結果表明，多個性伴侶發(fā)生異位妊娠的風險明顯增加(OR：7.121)。這可能主要因為多個性伴的性生活方式與PID的發(fā)生密切相關。需要說明的是，在病例組中，有1個以上性伴侶的患者多為未婚年輕女性。這種紊亂的性生活易引起盆腔感染，從而可能導致異位妊娠的發(fā)生。因此，臨床上應嚴格控制婦科炎癥的發(fā)生，尤其是要加強預防STD知識的宣教?！　?.3流產(chǎn)史　　人工流產(chǎn)與異位妊娠的關系曾引起國內(nèi)外學者的廣泛關注，流產(chǎn)后引發(fā)的異位妊娠主要由于術后并發(fā)了生殖器官的炎癥。本資料病例組中有131例有人工流產(chǎn)史，占65％。多因素分析結果顯示，人工流產(chǎn)史是異位妊娠發(fā)生的高危因素(OR：10.074)，與有并文獻報道一致。人工流產(chǎn)的近期、遠期并發(fā)癥可對生殖健康造成影響［１０-11］。因此，提倡預防為主，應加強避孕知識的宣教工作，減少流產(chǎn)的發(fā)生，同時，醫(yī)務人員要加強責任心，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并加強手術操作的無菌觀念，減少醫(yī)源性因素導致的感染機會。3.4分娩史　　本資料病例組中有分娩史的有69例，占35％，多因素分析結果顯示，有妊娠史及分娩史的患者發(fā)生異位妊娠的危險性分別是無妊娠史的3.579倍?？赡苁怯捎谌焉锎螖?shù)增加，各種終止妊娠方法的使用以及剖宮產(chǎn)術的增加，均增加了盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜損傷的發(fā)生，不利于孕卵著床，成為異位妊娠發(fā)生的綜合因素。　　3.5下腹部手術史與異位妊娠9 　　本資料病例組中有48例有下腹部手術史，占24％，其中有21例有輸卵管手術史(44％)，剖宮產(chǎn)12例(25％)，卵巢手術2例(4％)，子宮腫瘤手術8例(17％)，闌尾切除手術5例(10％)。本資料顯示，下腹部手術史是異位妊娠發(fā)生的高危因素(OR：3.543)。病例組中有10例己行雙側(cè)輸卵管結扎術。各種輸卵管絕育術，術后如再通，形成瘺管，均有導致絕育失敗而致異位妊娠可能，輸卵管結扎術后再通手術，也可引起異位妊娠，常因結扎切除部分的管腔再次自行接通，或因結扎過松，結扎不牢，絲線太細，嵌入管腔形成瘺管等，所以管腔仍有部分通暢，致使部分精子仍能通過，但如受精卵運行受阻，停留在輸卵管內(nèi)則發(fā)生輸卵管妊娠［１2-14］。　　3.6不孕史與異位妊娠　　多因素分析結果顯示，有不孕史的患者發(fā)生異位妊娠的危險性為無此病史的6.633倍，與其他作者的研究結果相似。輸卵管的異常或非特異性炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、各種輸卵管手術、輸卵管周圍病變?nèi)绺浇鞴偈中g后的粘連和腫瘤的壓迫、輸卵管發(fā)育不良均可影響輸卵管的功能，這些因素或造成輸卵管的機械性阻塞、或影響了輸卵管的蠕動功能、傘端的卵子撿拾功能，從而影響受精卵的運行，孕卵在輸卵管中被阻滯，導致異位妊娠。因此，在輸卵管性不孕的腹腔鏡檢查中，如發(fā)現(xiàn)輸卵管已嚴重破壞，應行輸卵管切除或輸卵管近端夾閉［１5-16］。輸卵管積水對胚胎、子宮內(nèi)膜接受性有不良影響，建議腹腔鏡下切除輸卵管，提高IVF—ET的成功率。對于IVF—ET后EP的預防在于注意IVF—ET的技術操作，控制胚胎移植數(shù)目，術后定期監(jiān)測血HCG和陰道B超檢查宮內(nèi)情況，密切注意附件及盆腔情況，以便及早診斷和治療。9 3.7吸煙與異位妊娠　　本資料分析結果提示吸煙可增加異位妊娠的危險性(0R：2.620)，與其他作者的研究結果相似。國外有文獻報道吸煙對異位妊娠是一個劑量相關的危險因素，香煙中的尼古丁可降低細胞和體液免疫應答，從而增加盆腔感染的危險，導致輸卵管解剖結構異常；尼古丁還有抗雌激素的作用，引起輸卵管纖毛逆蠕動而推遲孕卵進人子宮而形成異位妊娠［１6］。吸煙對婦女生殖健康的影響是廣泛的，對生育力、妊娠結果以及兒童的健康均可產(chǎn)生不利影響，故建議開展公共教育活動，教育婦女認識吸煙對健康的危害性，提倡不吸煙。參考文獻［１］BouyerJ，CosteJ，F(xiàn)ernandezH，eta1．Sitesofectopicpregnancy：Atenyearpopulation—basedstudyof1800cases［J］．HumanReproduction，2002，17：3224—30．［2］TenoreJL．Ectopicpregnancy．AmFamPhysician．2000；61：1080—1088．［3］CaⅡRJ，EVansP．Ectopicpregnancy．PrimCare2000；27：169—183．［4］姚遠，胡麗娜．位妊娠發(fā)病率及誤診的主要原因［J］．實用婦產(chǎn)科雜志，2005，21：321．322．9 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