探討異位妊娠的危險(xiǎn)因素

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1、探討異位妊娠的危險(xiǎn)因素摘要：異位妊娠是指受精卵種植在子宮體腔以外的妊娠，又稱(chēng)宮外孕。嚴(yán)格而言，稱(chēng)異位妊娠比宮外孕更為確切、客觀和科學(xué)。近年來(lái)，異位妊娠的發(fā)病率不斷升高，已經(jīng)占所有懷孕總數(shù)的1%［1］，還將呈繼續(xù)上升趨勢(shì)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，異位妊娠發(fā)病率不斷攀升的原因是導(dǎo)致異位妊娠的危險(xiǎn)因素在增加，另一方面是診斷手段的進(jìn)步，如超聲特別是陰道超聲的廣泛應(yīng)用、血β-?HCG測(cè)定及腹腔鏡診斷的推廣應(yīng)用，大部分的異位妊娠可以在早期得到診斷。全面了解異位妊娠的危險(xiǎn)因素及對(duì)其采取有效地預(yù)防措施是降低發(fā)病率的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞：異位妊娠；危險(xiǎn)因素1計(jì)劃生育有關(guān)因素1.1宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)　宮內(nèi)節(jié)育器是否引起異位

2、妊娠歷來(lái)有爭(zhēng)議。過(guò)去認(rèn)為IUD可以引起細(xì)菌性盆腔炎而導(dǎo)致異位妊娠的增加。也有資料顯示IUD不增加盆腔炎的危險(xiǎn)。沒(méi)有證據(jù)證明IUD能夠引起盆腔炎。IUD與異位妊娠的關(guān)系可能的解釋是：由于放置IUD后的異物反應(yīng)，引起宮內(nèi)產(chǎn)生非細(xì)菌性的炎癥反應(yīng)，子宮內(nèi)白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞大量聚集，改變了宮內(nèi)環(huán)境，妨礙了孕卵著床，同時(shí)白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞雖能吞噬精子而減少受孕機(jī)會(huì)，但不能完全阻止卵子在輸卵管內(nèi)的受精和著床，因此，使用IUD者一旦妊娠，則發(fā)生異位妊娠機(jī)會(huì)相應(yīng)增加[2]，IUD避免宮內(nèi)妊娠比異位妊娠更有效。研究顯示[3]IUD類(lèi)型、置環(huán)時(shí)期、置環(huán)時(shí)間、是否及時(shí)隨訪是異位妊娠的危險(xiǎn)因素，而與是否置環(huán)沒(méi)有絕對(duì)的

3、關(guān)系。1.2　口服避孕藥　避孕藥已經(jīng)廣泛用于臨床。復(fù)合型口服避孕藥，特別是使用低劑量純?cè)屑に乇茉兴?，由于排卵功能未能受到抑制，輸卵管蠕?dòng)發(fā)生障礙，使輸卵管妊娠的比例明顯增加。緊急避孕藥避孕失敗而妊娠時(shí)，約1/10為異位妊娠[4］，應(yīng)該引起重視。1.3　輸卵管絕育術(shù)　輸卵管絕育術(shù)后若發(fā)生術(shù)后再通，形成瘺管，均有導(dǎo)致絕育失敗而致異位妊娠的可能。常為結(jié)扎或切除部位的管腔再次自行接通，結(jié)扎過(guò)松或結(jié)扎過(guò)緊，絲線太細(xì)嵌入管腔，形成瘺管等。精子仍能通過(guò)，但受精卵運(yùn)行受阻，停留在輸卵管內(nèi)而發(fā)生異位妊娠。近年來(lái)，行絕育術(shù)的病人大幅度減少，此項(xiàng)危險(xiǎn)因素的關(guān)注度逐漸淡化。1.4人工流產(chǎn)、中期妊娠引產(chǎn)和藥物流產(chǎn)

4、流產(chǎn)與異位妊娠之間存在著明顯相關(guān)。主要是并發(fā)生殖道感染的結(jié)果，多因非法流產(chǎn)、消毒不嚴(yán)、子宮內(nèi)膜損傷、妊娠物未排凈、過(guò)早性生活等引起感染，而后發(fā)生異位妊娠。尤其未婚先孕后多次流產(chǎn)或引產(chǎn)者更易發(fā)生。1.5輔助生育技術(shù)目前，輔助生育技術(shù)（ART）被公認(rèn)為是解決不孕癥的有效方法，但也存在嚴(yán)重并發(fā)癥。接受ART后異位妊娠發(fā)生率為2.1%-9.4%[5]，除了傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素（輸卵管手術(shù)、異位妊娠史、盆腔感染性疾病等）外，與輔助生育技術(shù)的程序有關(guān)。最常見(jiàn)的類(lèi)型是輸卵管妊娠，其它類(lèi)型比較少見(jiàn)。絕大多數(shù)生殖中心認(rèn)為，輔助生育技術(shù)前先行輸卵管結(jié)扎，能有效避免輸卵管妊娠的發(fā)生。2　性傳播疾病(STD)　盆腔炎

5、是婦女下生殖道STD感染的最常見(jiàn)的并發(fā)癥，約占婦女所有盆腔炎病因的60%-70%，異位妊娠是其致命性并發(fā)癥。目前STD不斷增多，與盆腔炎、異位妊娠的關(guān)系逐漸被重視。研究表明，沙眼衣原體（CT）、淋病奈瑟氏菌（NG）、解脲支原體（UU）、人巨細(xì)胞病毒（HCMV）等與異位妊娠關(guān)系密切[6]。CT、NG、UU主要感染柱狀上皮及移行上皮而不向深層侵犯，可以引起宮頸管粘膜炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎，最后導(dǎo)致不孕、輸卵管妊娠。Inger等[7]提出有CT感染的婦女異位妊娠的危險(xiǎn)增加2倍。法國(guó)15家婦幼保健院624例異位妊娠患者在多因素分析顯示STD和盆腔炎病史是異位妊娠的重要因素，其中CT感染與異位妊

6、娠關(guān)系最為明顯。從一系列的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)字中，可以清晰地看出女性生殖道支原體和衣原體感染呈逐年增多趨勢(shì)[8]。因此，做好三級(jí)預(yù)防工作及盡早的規(guī)范化治療非常必要。3其它因素黃體功能不健是異位妊娠的影響因素?！‘愇蝗焉镎哐逯性型降停S體功能不全的不孕者未經(jīng)治療其發(fā)生異位妊娠率顯著高于經(jīng)治者，孕酮功能低者輸卵管纖毛末端向子宮方向活動(dòng)力低，推進(jìn)力弱，使受精卵易異位植入。吸煙也是是發(fā)生異位妊娠的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。尼古丁引起輸卵管纖毛的逆蠕動(dòng)而降低輸卵管的活動(dòng)性。吸煙也增加盆腔炎的危險(xiǎn)，導(dǎo)致輸卵管盆腔解剖結(jié)構(gòu)異常。另外，過(guò)早性交、多個(gè)性伴侶、社會(huì)心理因素也能增加異位妊娠的危險(xiǎn)性。異位妊娠的發(fā)生跟多

7、個(gè)因素有關(guān)，往往是多個(gè)因素共同作用的結(jié)果。特別是性傳播疾病(STD)發(fā)病率的迅速增加，令其成為目前最受關(guān)注的因素。去除異位妊娠的發(fā)病因素并且做到早診斷、早治療，把異位妊娠的危害降到最小，是我們廣大醫(yī)者及患者共同努力的目標(biāo)。內(nèi)部資料僅供參考9JWKffwvG#tYM*Jg&6a*CZ7H$dq8KqqfHVZFedswSyXTy#&QA9wkxFyeQ^!djs#XuyUP2kNXpRWXmA&UE9aQ@Gn8GK8!z89AmYW