護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌根治術(shù)后并發(fā)吻合口瘺的影響

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1、護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌根治術(shù)后并發(fā)吻合口瘺的影響宮潤(rùn)娟(遼寧省丹東市中心醫(yī)院118000)【摘要】目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌根治術(shù)后合并吻合口瘺的影響。方法對(duì)我院2012年5月-2014年5月128例患者進(jìn)行手術(shù)前后護(hù)理，觀察其并發(fā)吻合口瘺的情況。結(jié)果經(jīng)過(guò)一系列的護(hù)理干預(yù)后，128例患者術(shù)后并發(fā)吻合口瘺的有8例，經(jīng)過(guò)治療之后，所有患者均能康復(fù)岀院。結(jié)論對(duì)所有患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，能有效降低患者手術(shù)后并發(fā)吻合口瘺發(fā)生率，提高治愈率，值得在臨床上推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】食管癌根治術(shù)吻合U瘺影響護(hù)理干預(yù)【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(201

2、4)19-0014-02食管癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)每年食管癌的發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，對(duì)食管癌的治療是非常重要的［1］。目前主要以手術(shù)治療為主，但在手術(shù)治療后，患者容易出現(xiàn)吻合口瘺等并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生巨大的影響，并具有較高的死亡率。因此，必須要積極對(duì)手術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，從而降低手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)。我院對(duì)2011年5月-2014年5只128例患者進(jìn)行手術(shù)前后護(hù)理，并取得了良好的效果，現(xiàn)將其內(nèi)容報(bào)告如下。1.資料與方法1.1一般資料對(duì)我院2012年5月-2014年5月128例患者進(jìn)行手術(shù)前后護(hù)理，其中男81例，女47例，患者的年

3、齡為25-81歲，平均年齡為(33.6±15.7)歲?；颊呤中g(shù)后山現(xiàn)的并發(fā)癥主要括：胸悶、氣短、不能平臥、吸氧不能緩解、心率增快等情況。木次研究中，吻合口瘺人數(shù)達(dá)8例，其中食管胃吻合口瘺3例，頸部吻合U瘺5例。所患者均釆用保守護(hù)理干預(yù)方法。1.2方法對(duì)所有患者進(jìn)行手術(shù)治療，下文對(duì)治療過(guò)程中的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行詳細(xì)介紹：1.2.1對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前護(hù)理工作在手術(shù)前要做好心理護(hù)理和日常飲食護(hù)理。患者在手術(shù)前容易出現(xiàn)各種不良心理表現(xiàn)，由于對(duì)疾病的不了解，患者經(jīng)常處于一種緊張的精神狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌出現(xiàn)紊亂；患者長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，容易感到焦慮、痛苦。因此，必須

4、要對(duì)患者進(jìn)行溝通，耐心解答患者的問(wèn)題，指導(dǎo)患者排解心理緊張情緒，改善患者小良心理狀態(tài)，提高治療依從性。在日常生活中，護(hù)理人員必須叮囑患者加強(qiáng)飲食護(hù)理，提高患者的身體抵抗力。在tl常生活中，護(hù)理人員要讓患者多吃易消化、富含維生素、蛋白質(zhì)等高熱量食物。在手術(shù)前3天，護(hù)理人員給予患者胃炎合劑治療，并使用250ml的生理鹽水對(duì)患者清洗食管，注意動(dòng)作輕柔，避免對(duì)患者造成影響。對(duì)患者進(jìn)行呼吸道和U腔等方面的護(hù)理，患者必須每天做好U腔護(hù)理，包括刷牙等，若出現(xiàn)U腔潰瘍的則要及時(shí)進(jìn)行治療。1.2.2手術(shù)后的護(hù)理工作手術(shù)后的護(hù)理工作主要包括以下幾點(diǎn)：第一，觀察患者的情況。護(hù)理人員

5、做好引流工作后觀察患者的情況，若發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)吋，則需要及時(shí)告知醫(yī)生，護(hù)理人員必須了解吻合口瘺的臨床癥狀，密切監(jiān)測(cè)患者的體溫變化，正常情況下，若患者出現(xiàn)高溫不退等情況，則表示患者有可能出現(xiàn)吻合口瘺現(xiàn)象；當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、胸痛、氣促等癥狀時(shí),則可以判斷為吻合U瘺。此外，手術(shù)后患者胸腔內(nèi)感染、肺不張、胸腔積液等情況均可導(dǎo)致吻合U瘺的產(chǎn)生，因此，必須要密切觀察患者引流液的顏色、性質(zhì)、引流量，若發(fā)現(xiàn)引流液渾濁、含冇胃液等情況發(fā)生，則首先考慮是否出現(xiàn)吻合口瘺。第二，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理人員每天要給予患者2次的口腔護(hù)理，避免患者下呼吸道出現(xiàn)細(xì)菌感染。若患者出現(xiàn)發(fā)熱等情

6、況吋，必須要做好降溫措施，注意病房?jī)?nèi)空氣流通。此外，對(duì)于出現(xiàn)吻合U瘺的患者，應(yīng)該給予禁食禁水護(hù)理，并及吋進(jìn)行治療，幫助患者做好排痰工作，預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。此外，由于吻合口瘺容易導(dǎo)致患者胸腔感染、敗血癥等，嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后情況，因此，醫(yī)生必須根據(jù)患者的實(shí)際情況合理給予廣譜抗生素治療，同吋保持手術(shù)切U的規(guī)范管理。第三，減輕患者吻合口張力。在手術(shù)治療之后，對(duì)患者進(jìn)行宣傳教育，叮囑患者多吃流質(zhì)食物，盡量小吃多餐，禁止暴飲暴食，避免吃辛辣等刺激性食物。在日常護(hù)理中，對(duì)患者進(jìn)行腸胃減壓，密切觀察患者引流管情況，避免引流管出現(xiàn)彎曲、折疊等情況。第四，對(duì)患者做好

7、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。由于患者手術(shù)后缺乏營(yíng)養(yǎng)，從而導(dǎo)致吻合U愈合情況不樂(lè)觀，加大了吻合U瘺的幾率。因此，護(hù)理人員必須做好營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理。其中主要包括：（1）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：醫(yī)護(hù)人員可以對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，營(yíng)養(yǎng)液主要包括雞湯、菜湯、豆?jié){、米糊、牛奶等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。（2）腸外營(yíng)養(yǎng)治療,該治療方式一般不建議使用，但對(duì)于不適合使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者，則可以使用該方法，在使用腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，并密切觀察患者的情況。第五，腸管營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理。由于患者手術(shù)后需要大量的營(yíng)養(yǎng)供給，但腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給容易必須要做好以下幾點(diǎn)護(hù)理：（1）對(duì)腸道營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行固定，避免管道發(fā)生扭曲或堵塞現(xiàn)象。在使用導(dǎo)管之后用溫

8、開(kāi)水沖洗導(dǎo)管。（2）對(duì)導(dǎo)管做好標(biāo)識(shí),醫(yī)