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《對(duì)股骨干骨折合并同側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折采用股骨重建髓內(nèi)釘治療的臨床效果觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、對(duì)股骨干骨折合并同側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折采用股骨重建髓內(nèi)釘治療的臨床效果觀察(浙江省樂清市第三人民醫(yī)院浙江樂清325600)【摘要】目的：觀察研究采用股骨重建髓內(nèi)釘治療股骨干骨折合并同側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果。方法：選擇股骨干骨折合并同側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者33例，進(jìn)行股骨重建髓內(nèi)釘治療。結(jié)果：所有患者術(shù)后均無(wú)感染，無(wú)脂肪栓塞綜合征，無(wú)深靜脈血栓形成。對(duì)33例患者進(jìn)行5-18個(gè)月的隨訪，其屮，23例患者在8個(gè)月左右完全愈合，5例在6個(gè)月左右完全愈合，其余5例患者在9-10個(gè)月的時(shí)間內(nèi)完全愈合。結(jié)論：采用股骨重建髓內(nèi)釘治療股骨
2、干骨折合并同側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有良好的臨床效果，手術(shù)切口小，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，關(guān)節(jié)功能不受影響，值得推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】股骨干骨折；同側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折；股骨重建髓內(nèi)釘；臨床效果【中圖分類號(hào)】R687【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-6194(2015)02-0316-02股骨是人體屮最長(zhǎng)的管狀骨，而股骨干則包括粗隆卜2-5厘米至股骨髁上2-5厘米的骨干，由于大腿部肌肉發(fā)達(dá)，股骨干被三組肌肉包圍，因此，股骨干骨折后多數(shù)會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)位和重疊［1］。股骨轉(zhuǎn)子間骨折則指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位所發(fā)生的骨折，是老年人經(jīng)常
3、出現(xiàn)的損傷之一，由于轉(zhuǎn)子部血液循環(huán)豐富，骨折后容易愈合，只有極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)愈合不良的情況［2］。但是，股骨干骨折合并同側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折后，由于臨床治療時(shí)需要同時(shí)固定兩處不穩(wěn)定狀態(tài)骨折，固定難度人大增加。常規(guī)固定治療方案較多，例如，DHS動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)、Gamma紅、PFN股骨近端髓內(nèi)釘、角鋼板及解剖鋼板等［3］,但是，這些固定方法會(huì)造成較大創(chuàng)傷，對(duì)患者的傷害大，且術(shù)后恢復(fù)慢，受創(chuàng)部分關(guān)節(jié)的恢復(fù)效果不好。股骨重建髓內(nèi)釘是全新升級(jí)的帶鎖髓內(nèi)釘固定物，手術(shù)創(chuàng)傷小,患者恢復(fù)快，奮利于股骨穩(wěn)定型態(tài)的恢復(fù)，可以為患者的術(shù)后康復(fù)提
4、供前期保證。本院于2004年7月-2012年10月，選擇股骨干骨折合并同側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者33例，采用股骨重建髓內(nèi)釘對(duì)其進(jìn)行治療，獲得滿意效果，現(xiàn)將該結(jié)果報(bào)告如下。1資料和方法1.1臨床資料本院于2004年7月-2012年10月，選擇股骨干骨折合并同側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者33例，其中，男10例，女23例，年齡26-96歲，平均年齡43.6±1.8歲，患者自受傷起至就診的吋間為2h-7d,平均就診吋間為1.6±1.2d。受傷原因：因交通事故受傷骨折患者22例，因高空墜落受傷骨折患者7例，由其他
5、因素導(dǎo)致受傷骨折患者4例。有15例患者合并奮身體艿他部位損傷，其中，顱腦損傷5例，肋骨骨折2例，骨盆骨折2例，同側(cè)脛腓骨骨折2例，對(duì)側(cè)脛腓骨骨折1例，脾臟破裂1例，胸腹部損傷各1例。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折患者。股骨干骨折按照瑞士?jī)?nèi)固定學(xué)會(huì)（AO/ASIF）制定的分類方法分為A、B、C三類，其中，A型19例,B型10例,C型4例；股骨轉(zhuǎn)子間骨折按Tronzo-Evans分型：I型21例，II型7例，III型5例。1.2手術(shù)方法手術(shù)前，使用骨牽引或者石膏托對(duì)患者的受傷一側(cè)的肢體進(jìn)行制動(dòng)，以保證患肢長(zhǎng)度維持在?一定范圍內(nèi)。對(duì)患
6、者健康一側(cè)和受傷一側(cè)的股骨分別進(jìn)行正位片拍攝，據(jù)此精確測(cè)量股骨峽部，并以此為基礎(chǔ)確定髓內(nèi)釘?shù)闹睆?；精確測(cè)量健康一側(cè)的大轉(zhuǎn)子至髕骨上緣的距離，從而確定髓內(nèi)釘?shù)拈L(zhǎng)度。使患者在手術(shù)床上保持仰臥位，健康一側(cè)的肢體向外伸展，牽引受傷一側(cè)的肢體向內(nèi)收起，軀干部向健康-側(cè)的方向傾斜。在患者受傷一側(cè)的股骨大轉(zhuǎn)子上沿縱向切開，切U長(zhǎng)度為5cm,使用開孔器在股骨轉(zhuǎn)子間窩開孔，顯露出股骨轉(zhuǎn)子間骨折部位，牽引復(fù)位后使用鋼絲進(jìn)行臨吋固定。沿開孔處插入導(dǎo)針，直至股骨干骨折部位的近端，使用治療巾牽引骨折端進(jìn)行局部調(diào)整，直到骨折部位復(fù)位，使導(dǎo)針通過(guò)骨
7、折部遠(yuǎn)端。針對(duì)不同情況，必要吋可切小切口進(jìn)行冇限切口復(fù)位，并用鋼絲對(duì)斷端骨塊進(jìn)行固定。依次進(jìn)行擴(kuò)髓，擴(kuò)張至比所用髓內(nèi)釘直徑大1mm后，在C臂和近端瞄準(zhǔn)器的引導(dǎo)下，將適宜直徑和長(zhǎng)度的髓內(nèi)釘沿導(dǎo)針插入股骨髓腔，插入深度為近端鎖釘可以鎖在股骨頸內(nèi)，在瞄準(zhǔn)器的輔助下，將2枚鎖釘鎖在股骨遠(yuǎn)端。手術(shù)后，對(duì)患者的股四頭肌等進(jìn)行長(zhǎng)收縮，并使踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸，活動(dòng)患者受傷一側(cè)的髖、膝關(guān)節(jié)；手術(shù)結(jié)束后6周，患者受傷一側(cè)肢體持拐部分進(jìn)行負(fù)重鍛煉，骨折愈合后進(jìn)行完全負(fù)重訓(xùn)練，以幫助恢復(fù)。2結(jié)果手術(shù)吋間2h-4h,平均吋間3.3±0
8、.4h,術(shù)中出血量200ml-700m,平均出血量345ml,術(shù)后無(wú)感染病例，無(wú)脂肪栓塞綜合征病理，無(wú)深靜脈血栓病例。對(duì)33例患者進(jìn)行6-18個(gè)月的隨訪，平均隨訪吋間為8個(gè)月。其中，23例患者均在8個(gè)月左右完全愈合，5例在6個(gè)月左右完全愈合，其余5例患者在9-10個(gè)月的吋間內(nèi)完全愈合。33例患者在隨訪吋間內(nèi)，均未出現(xiàn)股骨頭壞死，感
