資源描述：
《閉合復(fù)位股骨重建釘治療股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、閉合復(fù)位股骨重建釘治療股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折李書強(qiáng)(許昌仁和骨科醫(yī)院河南許昌461000)【摘要】目的探討閉合復(fù)位股骨重建釘治療股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折的臨床療效與手術(shù)要點。方法對14例使用閉合復(fù)位股骨重建釘治療的股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折的患者進(jìn)行回顧性分析結(jié)果所有患者獲得7?34個月隨訪，平均12+1個月，全部骨性愈合，股骨頸骨折平均愈合時間為5.2個月，股骨干骨折平均愈合時間為6.4個月，術(shù)后未見股骨頭壞死、股骨頸骨折不愈合、內(nèi)固定失效或下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)牛。結(jié)論閉合復(fù)位股骨重建釘固定是治療股骨干合并
2、同側(cè)股骨頸骨折的有效方法?！娟P(guān)鍵詞】閉合復(fù)位重建釘股骨干骨折股骨頸骨折【中圖分類號】R683【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)31-0132-02股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折占股骨骨折的6%?9%,隨著高能量損傷的增加,其發(fā)病率有不斷增加的趨勢?2］。我院自2009年7月?2011年7月應(yīng)用閉合復(fù)位股骨重建釘治療該病14例，取得滿意療效。1一般資料木組14例，男10例，女4例，年齡21?59歲，平均年齡36.2歲。閉合性骨折12例；開放性骨折2例，按Gustilo和Anderson分類:I型1
3、例，III型1例?？诶秊榻煌▊?，3例為高空墜落傷。骨折類型：股骨干骨折按A0分類，A型3例，B型5例，C1型4例，C2型2例；股骨頸骨折按骨折部位分類，10例基底部骨折，4例頸中型骨折。合并顱腦損傷2例，肋骨骨折1例，同側(cè)膝部損傷2例。傷后至手術(shù)時間5h?7d,平均3.6do2治療方法2.1手術(shù)方法全麻生效后患者仰臥于牽引床上，患骯墊高30°,G臂下閉合復(fù)位股骨頸，用2枚帶螺紋克氏針臨時固定。自股骨大轉(zhuǎn)子頂點上6cm處切口，插入導(dǎo)針至髓腔，閉合或小切口復(fù)位骨折端，開口器開口，有限擴(kuò)髓后插入主釘，G臂透視下
4、調(diào)整主釘位置，通過瞄準(zhǔn)器于近端鉆入2枚定位導(dǎo)針，保持股骨頸15°前傾角，透視見導(dǎo)針位置良好后測深擴(kuò)孔并擰入拉力螺釘，拔除臨時固定克氏針。用無菌繃帶自骼前上棘至踝關(guān)節(jié)中心拉一直線，了解下肢力線恢復(fù)情況，復(fù)位滿意后采用遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器植入遠(yuǎn)端鎖釘。術(shù)中針對2例C2型骨折采用有限切開，鋼絲捆扎大骨折塊，3例因閉合復(fù)位困難，導(dǎo)針難以進(jìn)入采用小切口復(fù)位骨折端輔助導(dǎo)針進(jìn)入，合并膝部損傷給予一期修復(fù)。2.2術(shù)后處理術(shù)后抬高患肢，術(shù)后第1天即行患肢肌肉舒縮功能鍛煉,3?4d后行CPM機(jī)功能鍛煉，6周后患肢不負(fù)重下地活動，3個月
5、后依據(jù)骨折端愈合情況逐漸部分負(fù)重行走。3結(jié)果14例均獲得7?34個月隨訪，平均12+1個月，全部骨性愈合，股骨頸骨折平均愈合吋間為5.2個月，股骨干骨折平均愈合吋間為6.4個月，術(shù)后未見股骨頭壞死、股骨頸骨折不愈合、下肢短縮、內(nèi)固定松動失效或下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。4討論4.1損傷機(jī)制與診斷股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折多為高能量創(chuàng)傷導(dǎo)致，其損傷機(jī)制為巨人的暴力沿股骨縱軸方向擠壓股骨，導(dǎo)致股骨中段粉碎性或多節(jié)段骨折，殘余暴力沿股骨干縱軸向上傳導(dǎo)，在股骨頸與股骨轉(zhuǎn)子交界部產(chǎn)生剪切力引起股骨頸骨折，故而股骨頸骨折多位于
6、基底部，由于強(qiáng)大的能量已被股骨干部吸收，所以股骨頸骨折多為線性無移位或輕微移位骨折［3?4］。在診斷時由于將主要注意力集中于患者疼痛嚴(yán)重且畸形明顯的股骨干部，往往忽視股骨頸骨折，造成股骨頸骨折漏診，據(jù)孟國良等⑸統(tǒng)計該部位骨折漏診率的國外文獻(xiàn)報道為19%?45.2%,國內(nèi)漏診率高達(dá)22%?50%。對于股骨干骨折的患者，有學(xué)者⑹建議術(shù)前常規(guī)拍攝含競、膝關(guān)節(jié)的股骨全長正側(cè)位X線片，并指出拍攝時將患觀內(nèi)旋15°,斷層平片或CT掃描更有助于發(fā)現(xiàn)隱匿的股骨頸骨折。4.2手術(shù)方式選擇手術(shù)治療該類型骨折已成為共識，既往多
7、采用兩處骨折分別處理的辦法，股骨干骨折采用鋼板或髓內(nèi)釘固定，股骨頸骨折則采用多枚斯氏針、空心螺釘?shù)裙潭?。陳慶泉等⑹認(rèn)為傳統(tǒng)的方法存在如下問題：鋼板固定需廣泛剝離骨膜，對于多段股骨骨折中的中間段因其髓內(nèi)血供已在骨折吋丟失,手術(shù)時再將骨外膜血供破壞極易造成骨折不愈合或骨壞死；髓內(nèi)釘固定容易與股骨頸內(nèi)固定物相互阻擋，操作不便；倒打髓內(nèi)釘則對手術(shù)技術(shù)要求較高，口對膝關(guān)節(jié)造成一定影響。股骨重建釘是第二代帶鎖髓內(nèi)釘，它可以同吋固定兩個或兩個以上部位的骨折，避免了分別處理時固定物相互阻擋的問題。對于股骨干骨折由于該固定方法為中
8、軸性固定、主釘跨越整個股骨、遠(yuǎn)端靜力鎖定，所以具有較強(qiáng)的抗彎曲、抗旋轉(zhuǎn)及抗短縮的生物力學(xué)效應(yīng)，適用于多節(jié)段不穩(wěn)定型骨折；此外，閉合或小切口下復(fù)位使骨折端血供得到良好保護(hù)，有利于降低感染率、促進(jìn)骨折愈合⑺。對于股骨頸骨折，近端2枚6.4mm帶滑桿的拉力螺釘固定于股骨頸內(nèi)，維持了正常的頸干角，早期可對骨折端起到拉力作用，后期則具有軸向嵌插作用，從而控制股骨頸成角旋轉(zhuǎn)和短縮畸形
