股骨重建髓內(nèi)釘治療股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的臨床療效評(píng)價(jià)

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1、股骨重建髓內(nèi)釘治療股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的臨床療效評(píng)價(jià)向興勝庾勁松(通訊作者)(重慶市云陽(yáng)縣人民醫(yī)院骨科404500)【摘要】FI的：評(píng)價(jià)股骨重建髓內(nèi)釘治療股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的臨床療效。方法：回顧性分析我院骨科于2011年3月?2013年3月間收治的35例股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折患者的臨床資料，所有患者均行股骨重建髓內(nèi)釘治療，隨訪觀察患者的骨折愈合時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥，并采用Sanders關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)術(shù)后關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：隨訪結(jié)果表明所有患者股骨干和股骨頸骨折均達(dá)到骨性愈合，骨干骨折愈合時(shí)間為(5.9±1.3)個(gè)月,股骨頸

2、骨折愈合時(shí)間為(5.1±1.2)個(gè)月。術(shù)后未發(fā)現(xiàn)髓內(nèi)鎖釘折斷、松動(dòng)、肢體畸形、股骨頭缺血性壞死及切口感染等并發(fā)癥。Sanders評(píng)分優(yōu)良率為97.1%。結(jié)論：股骨重建髓內(nèi)釘治療股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的療效可靠，能夠促進(jìn)骨折愈合，減少并發(fā)癥，有利于術(shù)后關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。【關(guān)鍵詞】股骨干骨折；股骨頸骨折；股骨重建；髓內(nèi)釘1關(guān)節(jié)功能【中圖分類(lèi)號(hào)】R687【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2015)06-0183-01股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折是一種較為復(fù)雜的股骨骨折類(lèi)型，該骨折多由高能量創(chuàng)傷所致，因此軟組織損傷情況嚴(yán)重，骨折對(duì)位線不良，

3、臨床治療難度較大⑴。手術(shù)治療是股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折常用的治療方式，選擇合適的手術(shù)治療方案對(duì)于促進(jìn)骨折愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥，改善術(shù)后關(guān)節(jié)功能具有重要意義。筆者近年來(lái)對(duì)收治的35例股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折患者實(shí)施股骨重建髓內(nèi)釘治療取得了滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：1?資料與方法1.1一般資料選擇我院骨科于2011年3月?2013年3月間收治的35例股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折患者，其中男性患者21例，女性患者14例，年齡14?76歲，平均年齡(44.8±2.4)歲。股骨干AO分型：A型16例，B型11例，C型8例，股骨頸Garden分型：I型7例，I

4、I型18例，III型10例。受傷原因：車(chē)禍傷26例，重物砸傷5例，高空墜落傷4例。1.2治療方法所有患者均行股骨重建髓內(nèi)釘治療，術(shù)前給予常規(guī)消腫、止痛、石膏托制動(dòng)。攝患側(cè)股骨正位片，測(cè)量股骨狹部長(zhǎng)度，以便選擇合適的髓內(nèi)釗3手術(shù)采用連續(xù)硬膜外麻醉，患者取仰臥位，首先在C型臂X線機(jī)透視下對(duì)骨折部位進(jìn)行閉合復(fù)位，切口自大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)向近端約6cmo分離闊筋膜張肌和髓外展肌，選擇大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)前1/3和后2/3交界處為進(jìn)針點(diǎn)，使用骨錐于梨狀窩處鉆孔，從頂點(diǎn)向髓腔內(nèi)插入導(dǎo)針1枚。通過(guò)導(dǎo)針插入髓腔鋰，擴(kuò)大髓腔，在C型臂X線機(jī)定位下順行插入長(zhǎng)度、直徑合適的重建釘，然后拔出導(dǎo)針保持股骨頸

5、骨折端對(duì)位良好，擰入2枚拉力螺釘,螺釘位置與股骨頸軸線重疊，股骨干骨折對(duì)位良好后，鎖定遠(yuǎn)端2枚鎖釘。術(shù)后第2d指導(dǎo)患者行股四頭肌等長(zhǎng)收縮和踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，并幫助患者按摩患肢，防止深靜脈血栓形成。術(shù)后2周指導(dǎo)患者行屈曲膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，術(shù)后1個(gè)月臥床鍛煉髓、膝關(guān)節(jié)功能，3個(gè)月后根據(jù)骨折愈合情況決定下肢是否負(fù)重。1.3觀察指標(biāo)術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行12?18個(gè)月的隨訪，觀察患者骨折愈合吋間，采用Sanders觀關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后功能評(píng)分分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)，同時(shí)記錄患者術(shù)后并發(fā)癥情況。2.結(jié)果本組35例患者平均隨訪時(shí)間為(14.2±

6、;1.9)個(gè)月，所有患者股骨干和股骨頸骨折均達(dá)到骨性愈合，其中骨干骨折愈合吋間為(5.9±1.3)個(gè)月,股骨頸骨折愈合時(shí)間為(5.1±1.2)個(gè)月。術(shù)后未發(fā)現(xiàn)髓內(nèi)鎖釘折斷、松動(dòng)、肢體畸形、股骨頭缺血性壞死及切口感染等并發(fā)癥oSanders評(píng)分結(jié)果為優(yōu)24例，良10例，差1例，優(yōu)良率為97.1%。3.討論股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折在臨床較為少見(jiàn)，其損傷機(jī)制為：外力在造成一處骨折后通過(guò)傳遞造成另一處骨折，同側(cè)股骨干、股骨頸骨折由膝部沿股骨干縱軸方向傳導(dǎo)的直接暴力，暴力首先造成股骨干骨折，股骨頸受到股骨干骨折后沒(méi)有完全釋放的能量作用而導(dǎo)致骨折的

7、發(fā)生⑵。對(duì)于股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折臨床治療的方案較多，但主要以手術(shù)治療為主，股骨干骨折多利用鋼板、順行或逆行髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，股骨頸骨折，多利用多枚克氏針、股骨頸螺紋釘及角鋼板內(nèi)固定治療［3］。在進(jìn)行髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療時(shí)，術(shù)中股骨頸部多枚針、空心螺紋釘難以通過(guò)，因此內(nèi)固定效果不佳［4］,而逆行開(kāi)放置釘會(huì)因骨折端骨膜剝離而使股骨頭壞死發(fā)生的可能性增加，故探討合適的髓內(nèi)釘治療方案尤為重要，也是目前骨科醫(yī)師研究的重點(diǎn)。重建的髓內(nèi)釘堅(jiān)強(qiáng)的軸心固定能夠彌補(bǔ)常規(guī)髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的不足，本研究結(jié)果表明通過(guò)對(duì)股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折實(shí)施股骨重建髓內(nèi)釘治療能夠縮短骨折愈合時(shí)間，

8、促進(jìn)患者的