股骨重建髓內(nèi)釘治療股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的臨床療效評價

《股骨重建髓內(nèi)釘治療股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的臨床療效評價》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、股骨重建髓內(nèi)釘治療股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的臨床療效評價向興勝庾勁松(通訊作者)(重慶市云陽縣人民醫(yī)院骨科404500)【摘要】FI的：評價股骨重建髓內(nèi)釘治療股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的臨床療效。方法：回顧性分析我院骨科于2011年3月?2013年3月間收治的35例股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折患者的臨床資料，所有患者均行股骨重建髓內(nèi)釘治療，隨訪觀察患者的骨折愈合時間及術(shù)后并發(fā)癥，并采用Sanders關(guān)節(jié)功能評價標(biāo)準(zhǔn)對術(shù)后關(guān)節(jié)功能進行評價。結(jié)果：隨訪結(jié)果表明所有患者股骨干和股骨頸骨折均達到骨性愈合，骨干骨折愈合時間為(5.9±1.3)個月,股骨頸

2、骨折愈合時間為(5.1±1.2)個月。術(shù)后未發(fā)現(xiàn)髓內(nèi)鎖釘折斷、松動、肢體畸形、股骨頭缺血性壞死及切口感染等并發(fā)癥。Sanders評分優(yōu)良率為97.1%。結(jié)論：股骨重建髓內(nèi)釘治療股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的療效可靠，能夠促進骨折愈合，減少并發(fā)癥，有利于術(shù)后關(guān)節(jié)運動功能的恢復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】股骨干骨折；股骨頸骨折；股骨重建；髓內(nèi)釘1關(guān)節(jié)功能【中圖分類號】R687【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2015)06-0183-01股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折是一種較為復(fù)雜的股骨骨折類型，該骨折多由高能量創(chuàng)傷所致，因此軟組織損傷情況嚴重，骨折對位線不良，

3、臨床治療難度較大⑴。手術(shù)治療是股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折常用的治療方式，選擇合適的手術(shù)治療方案對于促進骨折愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥，改善術(shù)后關(guān)節(jié)功能具有重要意義。筆者近年來對收治的35例股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折患者實施股骨重建髓內(nèi)釘治療取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下：1?資料與方法1.1一般資料選擇我院骨科于2011年3月?2013年3月間收治的35例股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折患者，其中男性患者21例，女性患者14例，年齡14?76歲，平均年齡(44.8±2.4)歲。股骨干AO分型：A型16例，B型11例，C型8例，股骨頸Garden分型：I型7例，I

4、I型18例，III型10例。受傷原因：車禍傷26例，重物砸傷5例，高空墜落傷4例。1.2治療方法所有患者均行股骨重建髓內(nèi)釘治療，術(shù)前給予常規(guī)消腫、止痛、石膏托制動。攝患側(cè)股骨正位片，測量股骨狹部長度，以便選擇合適的髓內(nèi)釗3手術(shù)采用連續(xù)硬膜外麻醉，患者取仰臥位，首先在C型臂X線機透視下對骨折部位進行閉合復(fù)位，切口自大轉(zhuǎn)子頂點向近端約6cmo分離闊筋膜張肌和髓外展肌，選擇大轉(zhuǎn)子頂點前1/3和后2/3交界處為進針點，使用骨錐于梨狀窩處鉆孔，從頂點向髓腔內(nèi)插入導(dǎo)針1枚。通過導(dǎo)針插入髓腔鋰，擴大髓腔，在C型臂X線機定位下順行插入長度、直徑合適的重建釘，然后拔出導(dǎo)針保持股骨頸

5、骨折端對位良好，擰入2枚拉力螺釘,螺釘位置與股骨頸軸線重疊，股骨干骨折對位良好后，鎖定遠端2枚鎖釘。術(shù)后第2d指導(dǎo)患者行股四頭肌等長收縮和踝關(guān)節(jié)主動屈伸訓(xùn)練，并幫助患者按摩患肢，防止深靜脈血栓形成。術(shù)后2周指導(dǎo)患者行屈曲膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，術(shù)后1個月臥床鍛煉髓、膝關(guān)節(jié)功能，3個月后根據(jù)骨折愈合情況決定下肢是否負重。1.3觀察指標(biāo)術(shù)后對患者進行12?18個月的隨訪，觀察患者骨折愈合吋間，采用Sanders觀關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后功能評分分級標(biāo)準(zhǔn)對術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進行評價，分為優(yōu)、良、差3個等級，同時記錄患者術(shù)后并發(fā)癥情況。2.結(jié)果本組35例患者平均隨訪時間為(14.2±

6、;1.9)個月，所有患者股骨干和股骨頸骨折均達到骨性愈合，其中骨干骨折愈合吋間為(5.9±1.3)個月,股骨頸骨折愈合時間為(5.1±1.2)個月。術(shù)后未發(fā)現(xiàn)髓內(nèi)鎖釘折斷、松動、肢體畸形、股骨頭缺血性壞死及切口感染等并發(fā)癥oSanders評分結(jié)果為優(yōu)24例，良10例，差1例，優(yōu)良率為97.1%。3.討論股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折在臨床較為少見，其損傷機制為：外力在造成一處骨折后通過傳遞造成另一處骨折，同側(cè)股骨干、股骨頸骨折由膝部沿股骨干縱軸方向傳導(dǎo)的直接暴力，暴力首先造成股骨干骨折，股骨頸受到股骨干骨折后沒有完全釋放的能量作用而導(dǎo)致骨折的

7、發(fā)生⑵。對于股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折臨床治療的方案較多，但主要以手術(shù)治療為主，股骨干骨折多利用鋼板、順行或逆行髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，股骨頸骨折，多利用多枚克氏針、股骨頸螺紋釘及角鋼板內(nèi)固定治療［3］。在進行髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療時，術(shù)中股骨頸部多枚針、空心螺紋釘難以通過，因此內(nèi)固定效果不佳［4］,而逆行開放置釘會因骨折端骨膜剝離而使股骨頭壞死發(fā)生的可能性增加，故探討合適的髓內(nèi)釘治療方案尤為重要，也是目前骨科醫(yī)師研究的重點。重建的髓內(nèi)釘堅強的軸心固定能夠彌補常規(guī)髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的不足，本研究結(jié)果表明通過對股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折實施股骨重建髓內(nèi)釘治療能夠縮短骨折愈合時間，

8、促進患者的