甲狀腺功能減退癥的臨床治療

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1、甲狀腺功能減退癥的臨床治療【關鍵詞】內分泌甲狀腺甲狀腺功能減退癥(hypothyroidism，簡稱甲減癥)是由不同原因引起甲狀腺激素合成、分泌或生物效應不足所致的一組內分泌疾病。按起病年齡分3型：起病于胎兒或新生兒者，稱呆小病(cretinism)；起病于兒童者，稱幼年型甲減；起病于成年者，稱成年型甲減。病情嚴重時均可出現(xiàn)黏液性水腫，引發(fā)昏迷者稱黏液性水腫昏迷。一原發(fā)性甲狀腺功能減退癥【病因和發(fā)病機制】甲狀腺功能減退癥是由于甲狀腺素分泌不足所致的疾病。依據病人伴有或不伴有甲狀腺腫大，原發(fā)性甲狀腺功能減退癥(primaryhypothyroidism)的病因可分為：1.甲狀腺不腫大①甲狀腺先天

2、發(fā)育異常，多有家族傾向；②特發(fā)性原因不明，有稱此癥是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的后期；③放射性碘或甲狀腺手術治療以后；④頸部放射線外照射治療后，如淋巴瘤治療后。2.甲狀腺腫大①甲狀腺激素合成障礙。系常染色體隱性遺傳，占先天性甲狀腺功能減退的25%～30％。②由于母親體內的碘化物或抗甲狀腺制劑傳遞給胎兒而致病。③碘缺乏。每日攝碘量<25μg，及由天然的致甲狀腺腫物質，如木薯等。④藥物。硫脲類抗甲狀腺藥、對氨水楊酸、碘化物、保泰松及鋰鹽等引起。⑤慢性淋巴細胞性甲狀腺炎?！九R床表現(xiàn)】甲狀腺激素減少引起機體各系統(tǒng)功能減低及代謝減慢，病情較嚴重時，出現(xiàn)典型的甲狀腺功能減退臨床征象。1.一般表現(xiàn)起病緩慢

3、，中年女性多見，男：女為1：5，病人出現(xiàn)畏寒，無力，表情淡漠，反應遲鈍，動作減慢，聲音嘶啞，水腫，體重增加，面色蒼白，眼瞼水腫，眼裂變窄，鼻翼增大，唇厚，舌大，皮膚蠟黃。2.神經系統(tǒng)常見智力減退，記憶力、注意力、理解力和計算力均減弱，聽力下降，感覺靈敏度降低，有些病人有感覺異常，麻木，嗜睡，嚴重者出現(xiàn)昏迷。檢查時見腱反射及松弛時間延長。腦電圖示a波活動及幅度減低，曲線平坦。3.循環(huán)系統(tǒng)病重者常覺心悸、氣短，心臟擴大，心動過緩，下肢水腫，有時伴有心包、胸腔或腹腔等多漿膜腔積液。一些病人的血壓可升高。4.消化系統(tǒng)食欲缺乏，胃酸分泌減少，腸蠕動減弱，出現(xiàn)頑固性便秘，甚至可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。5.血液系

4、統(tǒng)25％病人有貧血，一般為正紅細胞型，也有巨紅細胞型貧血。6.生殖系統(tǒng)性欲減退，男性病人常有陽萎，女病人可出現(xiàn)月經不調，且不易懷孕。7.肌肉、關節(jié)①肌肉。有疼痛，強直，痙攣，無力，水腫及肥大；②關節(jié)。非炎性黏性滲出，軟骨鈣質沉著，關節(jié)破壞及屈肌腱鞘炎等；③腕管綜合征。由于腕管中黏蛋白物質在神經外堆積，引起手指疼痛，或感覺異常。8.其他有些病人伴有泌乳，但血中的泌乳素水平不一定升高。9.頸部甲狀腺可明顯腫大，縮小或萎縮亞臨床型甲狀腺功能減退病人既無明顯的甲狀腺功能減退癥狀，也缺少典型的甲狀腺功能減退體征，其血中的甲狀腺激素也在正常范圍，僅血中TSH水平高于正常。亞臨床甲減常見的原因有：慢性淋巴細

5、胞性甲狀腺炎、放射性碘及手術治療后的格雷夫斯病、甲狀腺功能減退癥時不適當的替代治療、碳酸鋰治療、碘及含碘藥物及頸部的外照射等?！据o助檢查】1.血清TSH升高是原發(fā)性甲減的早期表現(xiàn)，是診斷的敏感指標。如僅有TSH升高而T3、T4正常時，常為亞臨床型甲減。下丘腦、垂體性甲減TSH正?；虻陀谡?。2.血清FT3、FT4降低，F(xiàn)T4降低更明顯為甲減的可靠診斷指標。3.rT3，明顯低于正常[正常值(47±10)ng/dl]。4.TRH興奮試驗后，TSH明顯升高，提示原發(fā)性甲減。TSH水平降低，提示繼發(fā)性或三發(fā)性甲減；TSH延遲升高(反復給予TRH后)，往往提示下丘腦性甲減。5.血膽固醇、三酰甘油和β-脂

6、蛋白升高。6.口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)異常。7.約半數病人血甲狀腺微粒體抗體和甲狀腺球蛋白抗體高于正常。在地方性甲狀腺腫流行地區(qū)可采用測嬰兒血或臍帶血的FT4和TSH，以達到早期診斷先天性甲減的目的。8.影像學檢查可行顱骨X線、CT、MRI檢查，對下丘腦、垂體病變診斷有幫助?！驹\斷及鑒別診斷】典型的甲狀腺功能減退病人，結合臨床表現(xiàn)與常采用的實驗檢查，一般不難作出診斷。亞臨床甲狀腺功能減退臨床表現(xiàn)不明顯，實驗檢查僅見血中TSH升高。血中TSH測定，對于確定甲狀腺功能減退癥的病變是由原發(fā)或是繼發(fā)或三發(fā)性引起的是十分有意義的，前者測定數值可明顯高于正常，后二者均是減少的；而TRH興奮試驗則用于

7、進一步鑒別甲狀腺功能減退是繼發(fā)于垂體還是由于下丘腦的疾病所致，后者在注射TRH后，TSH較注射前明顯升高。慢性淋巴性甲狀腺炎病人，測定血中抗甲狀腺抗體，可得以診斷。需要和甲狀腺功能減退鑒別的疾病有貧血、慢性腎炎、肥胖癥以及特發(fā)性水腫等，這些病人的甲狀腺功能均正常，通過臨床表現(xiàn)和相應的實驗檢查，一般較易鑒別?！局委煛繎鶕鸺谞钕俟δ軠p退癥的病因，進行相應的處理。甲狀腺制劑的長期替代是本病主要和有