甲狀腺功能減退癥中醫(yī)臨床治療體會(huì)

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1、甲狀腺功能減退癥中醫(yī)臨床治療體會(huì)【摘要】甲狀腺功能減退癥，簡(jiǎn)稱甲減，近年來(lái)發(fā)病率逐年遞增，臨床治療中一般采用甲狀腺激素替代治療，但臨床效果較差。為此本文探究甲狀腺功能減退癥的中醫(yī)臨床治療體會(huì)。從甲減表現(xiàn)出虛寒、腎陽(yáng)虛、脾腎陽(yáng)虛、心腎陽(yáng)虛等癥中醫(yī)辨證治療。在治療中，應(yīng)辨證其病位，在腎、心、脾，或多臟兼有，按照中醫(yī)辯證甲減癥表現(xiàn)為陰陽(yáng)兩虛證、心腎陽(yáng)虛證、脾腎陽(yáng)虛證、痰濕淤結(jié)證。同時(shí)，分析中醫(yī)治療甲減機(jī)制。從辯證原則針對(duì)脾腎陽(yáng)虛、心腎陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛等陽(yáng)虛證治療，通過(guò)溫腎補(bǔ)陽(yáng)、溫腎健脾、溫補(bǔ)心腎、補(bǔ)脾益腎辯證治療，治療淤血、痰濁、水濕之標(biāo)象，以補(bǔ)腎溫陽(yáng)改善臨床癥狀，提高患者機(jī)

2、體免疫力，中醫(yī)治療甲狀腺功能減退癥在臨床中值得應(yīng)用和推廣?！娟P(guān)鍵詞】甲狀腺功能減退癥；中醫(yī)治療；治療體會(huì)甲狀腺功能減退癥，簡(jiǎn)稱甲減，是由于不同因素使甲狀腺激素分泌不足而誘發(fā)全身性低代謝的一種內(nèi)分泌疾病。臨床常表現(xiàn)為不同程度的懼冷、無(wú)力、記憶力衰退、反應(yīng)能力降低、粘液性水腫等癥狀。該癥發(fā)病率約為1.5%,但近年來(lái)發(fā)病率逐年遞增，臨床治療中一般采用甲狀腺激素替代治療，但臨床效果較差，會(huì)誘發(fā)多種不良反應(yīng)，危及患者健康。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)甲狀腺功能減退癥患者采用中醫(yī)辯證治療具有明顯的優(yōu)勢(shì)Clio為此本文將探究中醫(yī)治療甲狀腺功能減退癥患者的臨床治療，現(xiàn)綜述如下。1甲減的中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)

3、甲狀腺功能減退癥在中醫(yī)研究中屬"虛勞”、"虛損”范疇，該癥會(huì)危及心腦血管、心腎功能、消化、呼吸等系統(tǒng)及臟器。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也。陽(yáng)虛則陰無(wú)所附，無(wú)所生，陰津遂虧”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中將甲狀腺腫物稱為“瘻”，因此可將甲減等癥稱為“瘻?。ㄌ摀p癥）”[2]。該癥的基本病機(jī)多因腎陽(yáng)虛或脾陽(yáng)虛、心陽(yáng)虛所致，病位多在腎脾心肝四臟出病發(fā)。臨床中以神疲乏力、怕冷懼寒、四肢不溫、男不育女不孕、元?dú)馓潛p，表現(xiàn)出虛寒、腎陽(yáng)虛、脾腎陽(yáng)虛、心腎陽(yáng)虛等癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為甲減之本在于陽(yáng)虛，其標(biāo)為淤血痰濁，其象為痰濁黏液性水腫。腎陽(yáng)不足會(huì)引起機(jī)體長(zhǎng)期陰寒，血行瘀滯，運(yùn)化水

4、濕而生陰邪于身。同時(shí)肝氣不暢，痰氣阻淤于頸部，而形成“瘻腫”之象。2中醫(yī)辨證治療甲減中醫(yī)治療需要根據(jù)患者的表現(xiàn)癥狀及病情變化進(jìn)行辨證給藥治療。甲減初期和恢復(fù)期常發(fā)病于腎臟和肝臟，呈現(xiàn)肝郁氣滯之標(biāo)，表現(xiàn)為痰凝于頸之象，而恢復(fù)期多伴有痰阻血瘀之形。甲減嚴(yán)重其表現(xiàn)為腎陽(yáng)不足或脾陽(yáng)不足、心陽(yáng)不足及淤血、水濕、痰濁等病象。因此，在治療中，應(yīng)辨證其病位，在腎、在心、在脾，或多臟兼有，按照中醫(yī)辯證甲減癥表現(xiàn)為陰陽(yáng)兩虛證、心腎陽(yáng)虛證、脾腎陽(yáng)虛證、痰濕淤結(jié)證。2.1陰陽(yáng)兩虛證患者，給予熟地黃、山藥、何首烏、澤瀉、茯苓各15g,枸杞子、山萸肉、女貞子各12g,菟絲子、肉茨蓉、仙靈牌9?

5、對(duì)陽(yáng)虛加重患者加減肉桂和附子，對(duì)陰虛加重患者加減生地黃、黃精等。陰陽(yáng)兩虛證患者多怕冷畏寒，大便干結(jié)，小便清長(zhǎng)，腰膝酸軟，五心煩熱，視物模糊,眩暈耳鳴，舌紅苔白，會(huì)引起男性遺精，女性不孕。因此在給藥中，應(yīng)注重補(bǔ)腎填精［3］。本方中的肉茨蓉具有補(bǔ)腎壯陽(yáng)之效，改善陽(yáng)虛，增強(qiáng)抗寒能力，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。同時(shí)給予熟地黃、山藥、何首烏、澤瀉、茯苓、枸杞子、山萸肉、女貞子、菟絲子、仙靈牌、肉桂生地黃、黃精等，以使滋陰不傷陽(yáng)，陰陽(yáng)雙補(bǔ)，陰陽(yáng)共調(diào)［4］。2.2心腎陽(yáng)虛證患者，給予丹參、黃英、豬苓、白芍、茯苓各15g,白術(shù)、杜仲12g,桂枝、甘草、熟附子各9g。對(duì)浮腫患者加減車前子、澤瀉

6、，對(duì)心率遲緩患者加減生脈散、麻黃附子細(xì)辛湯等。心腎陽(yáng)虛證患者多四肢寒冷，面色虛浮,胸悶氣喘，易勞累，舌淡苔膩，脈象沉遲，頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，心悸怔仲，水濕痰濁。因此在給藥中，應(yīng)以溫補(bǔ)心腎,利水消腫為主。該方以丹參、黃英、桂枝為主，其中，丹參用于治療心悸怔仲，具有涼血消癰，加強(qiáng)心肌收縮力、改善心臟功能，活血調(diào)經(jīng)的功效；黃英性溫能升陽(yáng)，具有補(bǔ)氣固表，利水退腫，通調(diào)血脈，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能之效；桂枝性溫，善通陽(yáng)氣，對(duì)水濕內(nèi)停等痰飲證有療效，常與白術(shù)、豬苓、茯苓、甘草等同用［5］o2.3脾腎陽(yáng)虛證患者，給予山藥、黃英各20g,白術(shù)、茯苓各15g,熟地黃、仙茅、山萸肉、淫羊翟、

7、枸杞子、杜仲各10g,熟附子、肉桂各3g。對(duì)水腫患者加減澤瀉、大腹皮、蕙該仁、白茅根。脾腎陽(yáng)虛證患者表現(xiàn)為面色蒼白，四肢疲軟，手腳麻涼，畏寒肢冷，頭暈耳鳴目眩，少氣懶言，口淡厭食，舌胖苔白，脈象弱沉，男性陽(yáng)痿、女性經(jīng)量少［6］。因此在給藥中，應(yīng)以溫補(bǔ)脾胃，補(bǔ)腎益氣，溫腎健脾，活血化瘀進(jìn)行治療。補(bǔ)腎強(qiáng)精采用山藥、茯苓、白術(shù)、山萸肉等藥；健脾益氣采用枸杞子、肉桂、山萸肉、熟地黃、熟附子等藥。2.4痰濕淤結(jié)證患者，給予黃竄50g,蒼術(shù)30g,淫羊養(yǎng)、生地、黨參、白術(shù)、茯苓各20g,赤芍、澤瀉、仙茅、川葦各15g,澤瀉、灸甘草10go上方水煎服，每日一劑，分兩次口服。痰