米力農(nóng)治療急診老年心力衰竭的臨床療效觀察

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1、米力農(nóng)治療急診老年心力衰竭的臨床療效觀察馮斌江蘇大學附屬武進醫(yī)院急診內(nèi)科，江蘇常州213003[摘要]目的探討在老年心力衰竭患者中，應(yīng)用米力農(nóng)治療方案的臨床療效。方法選取該院于2013年7月—2014年6月收治的老年心力衰竭患者80例進行分析，將其隨機分為對照組（40例）和觀察組（40例）。在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，對照組患者使用心先安，觀察組患者使用米力農(nóng)。觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果觀察組的治療總有效率（95.0%）明顯高于對照組（80.0%）；患者治療后的CO、BNP、LVEF指標明顯優(yōu)于對照組，分別是：（5.1±1.3

2、）L/min、（268.5±92.4）pg/mL、47.3%；不良反應(yīng)發(fā)生率（5.0%）低于對照組（15.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在心率、收縮壓、舒張壓上，兩組治療前后對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論在老年心力衰竭患者中，應(yīng)用米力農(nóng)進行治療，臨床療效更佳，患者各項心功能指標明顯改善，且不良反應(yīng)的發(fā)生率低，提高了患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。[.jyqkg。血管擴張劑使用硝酸甘油（批號：國藥準字H44020569），靜脈滴注，速度控制在每分鐘5~10μg。在此基礎(chǔ)上，對照組患者給予心先安進行治療，觀察組

3、患者給予米力農(nóng)進行治療。兩組在用藥過程中，要監(jiān)測患者的心率、血壓、心電圖、肝腎功能，根據(jù)血常規(guī)、尿常規(guī)情況來調(diào)整用藥劑量。具體如下。1.3.1對照組將180mg心先安（批號：國藥準字H20003698）放進150mLNaCl溶液中（濃度為0.9%），靜脈滴注，速度控制在每分鐘20滴左右，1次/d，7d為1個療程。1.3.2觀察組首先靜脈注射5mg米力農(nóng)，然后將5~10mg米力農(nóng)放進150mLNaCl溶液中（濃度為0.9%），靜脈滴注，1次/d，7d為1個療程。1.4觀察項目和指標①對比兩組患者的治療效果，療效判定標準：顯效：臨床

4、癥狀消失，心功能改善2級以上，心率正常、心影縮?。挥行В喊Y狀明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善在1級以上，肺部啰音減少；無效：癥狀沒有改善甚至進一步加重、死亡?？傆行?顯效率+有效率。②對比兩組患者在治療前后的各項心功能指標，包括：心率、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心輸出量（CO）、鈉尿肽（BNP）、左心室射血分數(shù)（LVEF）。③對比兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，常見不良反應(yīng)如：心動過速、室性早搏、頭暈等。1.5統(tǒng)計方法采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗；P＜0.

5、05說明差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1兩組在臨床治療效果上的比較觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。2.2兩組在治療前后心功能各項指標上的比較在心率、收縮壓、舒張壓上，兩組治療前后對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組患者的CO、BNP、LVEF治療后指標明顯優(yōu)于對照組，對此差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2。2.3兩組在不良反應(yīng)發(fā)生情況上的比較觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果見表3。3討論3.1心力衰竭心力衰竭屬于臨床癥候

6、群，是心臟病發(fā)展到嚴重程度的表現(xiàn)。在李懷成的研究文獻中表明，該疾病在發(fā)病率為0.12%，我國心力衰竭患者占心血管疾病患者總數(shù)的17%左右[3]。另外，該疾病在老年人身上多發(fā)，年齡每增加10歲，發(fā)病率增加1倍，由此導(dǎo)致的猝死在老年人死亡中占據(jù)很大比例。治療方法一方面要控制危險因素，同時治療原發(fā)性的心血管疾病。臨床常用藥物有β受體阻滯劑、硝酸酯類、利尿劑、洋地黃藥物等。但相關(guān)研究表明，長期使用會帶來低血壓、腎功能惡化、房室阻滯、心動過緩、電解質(zhì)紊亂、心律失常等不良影響[4]。3.2心先安心先安是一種外源性的cAMP，能夠增加細胞內(nèi)部

7、的鈣內(nèi)流，鈣離子含量升高后使得心肌收縮力增加，從而產(chǎn)生正性肌力的作用。該藥物用于治療多種原因?qū)е碌男牧λソ?，總有效率可達到82.5%[5]，略高于本次研究的80.0%。在馬金霞的研究中表明[6]，心先安應(yīng)用在慢性心力衰竭，即充血性心力衰竭患者、左心室功能不全患者的臨床療效更好。與此同時也要注意，該藥物在使用時不宜快速靜脈滴注，容易使患者出現(xiàn)心悸、心率加快、不適等副作用；另外，也不能和安茶堿注射液共同使用。3.3米力農(nóng)米力農(nóng)是雙呲啶類磷酸二酯酶抑制劑，能夠抑制心肌膜上的PDE，提高心肌細胞水平，使血管得到擴張。該藥物應(yīng)用在臨床上，

8、可以增強心肌收縮力，增加心輸出量，進而減輕心臟負荷，降低心肌耗氧量，對于改善心功能、緩解呼吸困難具有良好的功效[7]。這和莫余波等人的研究具有一致性[7]：本次研究中，40例患者顯效22例，有效16例，總有效率達到95.0%。治療后患者的心功能指標明顯改善，CO