低分子肝素、參麥注射液、酚妥拉明治療慢性肺心病6

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1、低分子肝素、參麥注射液、酚妥拉明治療慢性肺心病6【摘要】目的觀察低分子肝素、參麥注射液、酚妥拉明用于慢性肺源性心臟病急性發(fā)作患者治療效果。方法120例慢性肺源性心臟病患者依其在治療中是否應(yīng)用低分子肝素、參麥注射液、酚妥拉明隨機(jī)雙盲分為治療組60例與對(duì)照組60例，兩組均接受常規(guī)綜合治療（抗炎、吸氧、解痙、祛痰、強(qiáng)心、利尿或應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、激素等）。觀察臨床療效、血?dú)夥治黾把毫髯儗W(xué)指標(biāo)的變化。結(jié)果治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療組的血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯改善，對(duì)治療前及對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)

2、學(xué)意義(P<0.01),血液流變學(xué)指標(biāo)比治療前顯著降低(P<0.01)?！娟P(guān)鍵詞】慢性肺心?。坏头肿痈嗡?，參麥注射液，酚妥拉明；1資料與方法1.1臨床資料2005年12月～2008年12月在本院治療的慢性肺源性心臟病急性發(fā)作患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合1997年修訂的《慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2治療組男36例，女24例，年齡55～80歲，平均（66.5±2.5歲）；對(duì)照組男32例，女28例，年齡54～78歲，平均（66.1±3.5歲）。原發(fā)?。褐夤芟?7例，慢性支

3、氣管炎75例，矽肺28例。兩組病例均有中等度或明顯紫紺，呼吸困難、少尿、下肢水腫2～3級(jí)，肝腫大、肝頸靜脈反流征陽(yáng)性，肺部均有干濕羅音。心功能Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí)。實(shí)驗(yàn)室：治療前血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）>6.67Kpa,動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）<8.0Kpa。兩組年齡、性別、臨床表現(xiàn)、血?dú)庵笜?biāo)及血液流變學(xué)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05,見(jiàn)表1），具可比性。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料均以-x±s表示,兩組臨床療效比較采用秩和檢驗(yàn),其余采用t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn),以P&

4、lt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2治療方法及療效標(biāo)準(zhǔn)2.160例病人入院后在綜合治療（抗炎、吸氧、解痙、祛痰、強(qiáng)心、利尿或應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、激素等）基礎(chǔ)上，治療組除外禁忌癥用低分子肝素鈣5000u，第1～3天，每12小時(shí)1次，皮下注射，第4～7天，每日1次，皮下注射。5%葡萄糖250ml+參麥注射液40ml靜滴，每日1次。酚妥拉明10～20mg+5%葡萄糖50ml以30～15ml/h微量泵點(diǎn)（0.1～0.3mg/min），每日1次。7天后進(jìn)行療效評(píng)定。2.2療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：咳喘、呼吸困難、紫紺、水腫、肺

5、部干濕羅音消失或明顯減輕，肝臟回縮大于2cm。心功能改善Ⅱ級(jí)以上。有效：喘憋、紫紺好轉(zhuǎn)，心率稍減，雙肺干濕性羅音減少，肝臟縮小小于2cm，尿量稍增，水腫有效減退，心功能改善Ⅰ級(jí)。無(wú)效：喘憋紫紺無(wú)明顯好轉(zhuǎn),心率無(wú)明顯減慢，肝臟無(wú)縮小，尿量無(wú)增加，心功能無(wú)改善。3結(jié)果3.1療效比較見(jiàn)表2。4討論慢性肺心病常反復(fù)急性加重,隨肺功能的損害病情逐漸加重,多數(shù)預(yù)后不良,病死率約10%～15%左右,但經(jīng)積極治療可以延長(zhǎng)患者壽命,提高生活質(zhì)量[1]。肺心病患者血液流變學(xué)呈現(xiàn)“濃、粘、聚、”的特點(diǎn)，并因急性發(fā)作反復(fù)出

6、現(xiàn)，細(xì)菌內(nèi)毒素、缺氧、反應(yīng)性血中兒茶酚胺過(guò)高、心肌微循環(huán)障礙等導(dǎo)致心肌收縮及舒張功能均下降，加重心力衰竭[2]；且對(duì)洋地黃、利尿劑及硝酸甘油等治療多有耐受，而低分子肝素對(duì)上述各種因素起阻止作用，因而可使病情得到逆轉(zhuǎn)。低分子肝素治療肺心病的機(jī)理有多方面：具有明顯的抗凝血因子X(jué)a活性和輕微的抗凝血酶活性，明顯降低血栓素誘導(dǎo)的血小板聚集和纖維蛋白原的水平[3]，減輕高凝狀態(tài)，防治肺動(dòng)脈血栓形成，并能預(yù)防肺小動(dòng)脈血栓形成和DIC，改善微循環(huán)和全身微循環(huán)，降低肺循環(huán)阻力，有利于氣體交換和組織缺氧并減少紅細(xì)胞粘

7、附，降低血粘稠度。低分子肝素分子量低，抗凝血因子Ⅹa活性越強(qiáng)，這樣就使抗血栓作用和致出血作用相分離，保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危險(xiǎn)[4]。肺心病患者由于感染、缺氧和高碳酸血癥，組織細(xì)胞特別是淋巴細(xì)胞內(nèi)無(wú)氧酵解增強(qiáng)，高能磷酸堿合成障礙，進(jìn)而免疫功能更低下，從而使感染反復(fù)發(fā)生[5]。我們?cè)谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)由于本病患者一般長(zhǎng)期處于心肺功能受損狀態(tài)，久病體虛的癥狀普遍較重，影響患者的日常生活活動(dòng)能力，常規(guī)的治療對(duì)短期內(nèi)改善癥狀效果多不滿意。近年應(yīng)用于臨床的營(yíng)養(yǎng)支持療法由于費(fèi)用昂貴在基層醫(yī)院根本不能夠

8、普及應(yīng)用。參麥注射液由人參、麥冬組成，人參甘平補(bǔ)肺，大補(bǔ)元?dú)?，可使元?dú)庹駣^，肺氣充旺；麥冬甘寒，滋陰養(yǎng)心，兩者合用，相輔相成?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，參麥能增強(qiáng)心肌收縮力和膈肌收縮力，改善心功能，提高氧分壓，降低二氧化碳分壓，有利于肺心病心力衰竭患者的恢復(fù)；還能抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)等[6]，用于慢性肺心病治療可以在短期內(nèi)明顯改善患者的乏力氣短的癥狀，提高患者心肺功能。酚妥拉明具有α-受體阻滯作用，能緩解支氣管痙攣，降低氣道阻力，從而改善通氣功能，降低PaC