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1、參麥注射液低分子肝素聯(lián)用治療慢性肺心病心衰46例療效觀察【】目的：研究參麥注射液、低分子肝素聯(lián)用治療慢性肺心病心衰的臨床療效。方法：對(duì)照組采用低流量吸氧、抗感染、強(qiáng)心劑、利尿劑、必要時(shí)小劑量呼吸興奮劑、注意糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，同時(shí)注意合并癥的治療。治療組在上述基礎(chǔ)上加用參麥注射液60ml，加入5%的葡萄糖液250ml中靜脈滴注，每日一次；低分子肝素5000IU腹部皮下注射，1次/12小時(shí)。兩組均以14天為一療程。結(jié)果：治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組有顯著性差異（P﹤0.05）。結(jié)論：參麥注射液、低分子肝素聯(lián)用治療慢性肺心病心衰有顯著的療效，值得推廣。
2、 【關(guān)鍵詞】參麥注射液；低分子肝素；慢性肺心病心衰；常規(guī)療法 慢性肺源性心臟病心功能不全（以下簡(jiǎn)稱慢性肺心病心衰）是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織和(或)功能異常、產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張或（和）肥厚，伴右心衰竭的心臟病。本院自2009年3月—2010年9月用參麥注射液、低分子肝素聯(lián)用治療慢性肺心病心衰46例，并設(shè)對(duì)照組30例作為對(duì)照，對(duì)照結(jié)果表明，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下： 1資料與方法 1.1一般資料根據(jù)病史、體征、結(jié)合輔助檢查，76例慢性肺心病心衰患者均符合全國(guó)第三次肺心病專業(yè)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將病
3、例隨機(jī)分為治療組46例，對(duì)照組30例。治療組男31例，女15例，年齡43~85歲，平均61.6歲，病程11~46年，合并冠心病者7例，高血壓病者6例，糖尿病者5例，心功能分級(jí)（NYHA）Ⅲ級(jí)28例，Ⅳ級(jí)18例。對(duì)照組男18例，女12例，年齡46~86歲，平均59.7歲，病程10~42年，合并冠心病者3例，高血壓病者5例，糖尿病者3例，心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)10例?！ ?.2治療方法對(duì)照組采用低流量吸氧、抗感染、強(qiáng)心劑、利尿劑、必要時(shí)小劑量呼吸興奮劑、注意糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，同時(shí)注意合并癥的治療。治療組在上述基礎(chǔ)上加用參麥注射液60ml，加入5%的葡萄糖
4、液250ml中靜脈滴注，每日一次;低分子肝素5000IU腹部皮下注射，1次/12小時(shí)。兩組均以14天為一療程。 1.3療效判斷顯效：療程結(jié)束后，咳、痰、喘明顯緩解、肺部干濕羅音基本消失，紫紺明顯減輕，肝腫大基本回縮，心功能改善2級(jí)；有效：療程結(jié)束后，上述各項(xiàng)癥狀、體征部分減輕，心功能改善1級(jí)；無(wú)效：用藥后，上述癥狀、體征無(wú)改善或加重?！ ?結(jié)果 兩組治療結(jié)果見表1. 從上表可見，總有效率治療組與對(duì)照組比較，p﹤0.01，治療組明顯高于對(duì)照組。應(yīng)用過程中未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用?！ ∮懻摗 ÷苑涡牟⌒乃榕R床常見病、多發(fā)病。其發(fā)病率高，病情重，病理機(jī)理復(fù)雜，嚴(yán)重影響著患者
5、的生活質(zhì)量，并威脅著患者生命。此類病人常反復(fù)急性加重，隨肺功能的損害病情逐漸加重，多數(shù)預(yù)后不良，病死率在10%~15%左右，目前尚無(wú)較好的治遼方法。但經(jīng)積極治療可延長(zhǎng)壽命，提高患者的生活質(zhì)量。筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用參麥注射液取得了滿意的療效，其作用機(jī)理如下： 參麥注射液主要成分為紅參、麥冬。主要用于益氣固脫，養(yǎng)陰生津，生脈，能提高病人的免疫機(jī)能。用于慢性肺心病心衰主要機(jī)理為：①?gòu)?qiáng)心：用離體心臟灌流方法，研究參麥注射液的強(qiáng)心作用，用心得安可以完全阻斷參麥注射液的強(qiáng)心效應(yīng)，用酚妥拉明不能阻斷。似提示參麥注射液具有β-受體激動(dòng)劑效應(yīng)。參麥注射液能增強(qiáng)心肌細(xì)胞膜上Na通道開
6、放的速度，改善Na通道的效率，增加0相去極化最大速率，從而增加心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)能力。但對(duì)動(dòng)作電位的振幅和時(shí)程無(wú)影響。它可通過抑制平滑肌細(xì)胞膜Na，K－APT酶活性，從而影響Na”－K和Na－Ca2交換，使Ca2內(nèi)流增多，促使Ca2收縮蛋白接觸濃度增加，增強(qiáng)心肌與隔肌收縮力。此外，參麥注射液可阻抑培養(yǎng)心肌細(xì)胞鈣矛盾的發(fā)生，提示該藥物可能具有改善細(xì)胞膜系統(tǒng)的鈣運(yùn)轉(zhuǎn)能力，減少鈣離子在線粒體內(nèi)過多的堆積，促進(jìn)細(xì)胞的能量代謝。②抗炎作用：參麥注射液對(duì)大鼠蛋清性足腫有顯著抑制作用，但切除雙側(cè)腎上腺后，抗炎作用消失。對(duì)炎灶中白細(xì)胞聚集，肉芽組織屏障形成及溶酶體膜均無(wú)明顯影響。其抗炎作用機(jī)
7、制是興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能，其作用部位可能在皮層下中樞。③調(diào)節(jié)免疫：對(duì)小鼠、大鼠、豚鼠及家鼠X狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能有顯著的激活作用。對(duì)金黃色葡萄球菌及大腸桿菌、痢疾桿菌和鉤端螺旋體感染，有良好的非特異性抗感染作用。對(duì)小鼠皮膚遲發(fā)性超敏反應(yīng)有明顯抑制作用，對(duì)環(huán)磷酰胺則有明顯拮抗作用。對(duì)綿羊紅細(xì)胞免疫所致溶血素抗體生成略有抑制作用，對(duì)天花粉所致小鼠速發(fā)型超敏反映略有抑制作用。將參麥注射液加入到腹透液中，可顯著增加大鼠腹腔中C3和IgG、IgM、IgA的含量；對(duì)腹腔中的吞噬細(xì)胞數(shù)量無(wú)顯著影響，但用藥后吞噬指數(shù)及吞噬百分率有一定
