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1、多層螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)閉合性腸和腸系膜損傷的診斷價(jià)值黃裕存1曹治1林曉銳2林錦仕21.珠海市第五人民醫(yī)院影像科，廣東珠海519055；2珠海市第二人民醫(yī)院，廣東珠海519055[摘要]目的探討多層螺旋CT增強(qiáng)掃描在閉合性腸和腸系膜損傷中診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)珠海市第二人民醫(yī)院及珠海市第五人民醫(yī)院2010年1月—2014年6月期間所收治的124例閉合性腸及腸系膜損傷患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各62例，分別進(jìn)行多層螺旋CT增強(qiáng)掃描與CT掃描，總結(jié)各種征象的臨床意義，并對(duì)兩種診斷方法的準(zhǔn)確率進(jìn)行比較。結(jié)果該組病例中十二指腸損傷26例，空回腸
2、及系膜損傷21例，結(jié)腸及系膜損傷9例，多處腸壁及系膜損傷6例。多層螺旋CT增強(qiáng)檢查的診斷符合率為100.0%，CT平掃的診斷符合率為90.3%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論多層螺旋CT增強(qiáng)掃描能對(duì)閉合性腸和腸系膜損傷的部位和病變類型作出快速、準(zhǔn)確地判斷，為臨床制定治療方案的提供可靠依據(jù)。.jyqkA，層厚為10mm。掃描范圍由膈頂至恥骨聯(lián)合。觀察組在此基礎(chǔ)上行增強(qiáng)掃描，選用非離子型造影劑作為對(duì)比劑，用量為1.5~2.0mL/kg，注射速度2.0~3.0mL/s。掃描完畢后，以1.25mm層厚重建數(shù)據(jù)并傳輸至工作站。結(jié)合相關(guān)檢查信
3、息，指導(dǎo)臨床下一步處理操作。1.3研究方法由兩位高年資影像醫(yī)師進(jìn)行盲法閱片，當(dāng)意見(jiàn)存在分歧時(shí)討論直到達(dá)到共識(shí)，觀察征象主要有：腹腔內(nèi)游離氣體、腸壁及腸系膜血腫、腸管連續(xù)性中斷、腹腔或腹膜后積液、腸壁增厚水腫、腸系膜增厚滲出、實(shí)質(zhì)性臟器損傷等。將CT診斷結(jié)果與手術(shù)所見(jiàn)進(jìn)行對(duì)照。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以頻率及百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)P=0.05。2結(jié)果2.1手術(shù)結(jié)果顯示該組病例中十二指腸損傷52例，空回腸及系膜損傷42例，結(jié)腸及系膜損傷18例，多處腸壁及系膜損傷12例。124例患者中多發(fā)征象84
4、例，即至少同時(shí)出現(xiàn)腹腔游離氣體、腹腔積液、腸壁增厚、腸間積液等其中兩種征象。單一征象40例，其中腹腔游離氣體22例，腹腔積液13例，腸壁增厚3例，腸間積液2例。82例有腹腔及腹膜后積液或積血表現(xiàn)，其中肝腎隱窩、DougLas窩與雙側(cè)結(jié)腸旁溝最常見(jiàn)，少量位于腸管及系膜之間。72例有腸壁增厚、水腫表現(xiàn)，即小腸壁厚度>3mm，結(jié)腸壁厚度>5mm。46例有腹腔游離氣體表現(xiàn)，包括腹腔內(nèi)及腹膜后積氣。腸系膜浸潤(rùn)40例，腸系膜血腫22例，腸壁血腫18例，腸壁連續(xù)性中斷9例。增強(qiáng)掃描提示急性出血10例。2.2多層螺旋CT增強(qiáng)檢查與CT平掃的診斷符合率比較多
5、層螺旋CT增強(qiáng)檢查的診斷符合率為100.0%，CT平掃的診斷符合率為90.3%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。3討論腹部閉合性外傷臨床多見(jiàn)，多為鈍傷所致。其中腸及腸系膜損傷由于早期癥狀及體征特異性較差而被漏診或誤診，病情進(jìn)展繼發(fā)腹腔感染、血管損傷等造成感染性休克、腸管缺血壞死等，危及患者生命，因此早期診斷、及時(shí)治療對(duì)于降低死亡率尤為關(guān)鍵[4]。目前腹部閉合性外傷的常用影像學(xué)檢查手段有超聲、X線及多層螺旋CT。但前兩者對(duì)于腸及腸系膜損傷敏感性均不高[5]。隨著CT的發(fā)展，掃描時(shí)間間隔逐漸縮短，分辨率逐步提高。掃描速度的提高使得運(yùn)
6、動(dòng)偽影對(duì)顯示結(jié)果的干擾大大減少。同時(shí)在一定范圍內(nèi)可以任意選擇層厚進(jìn)行圖像分析及重建，圖像細(xì)膩清晰，可成功地顯示出臟器微小病變，在各級(jí)醫(yī)院逐漸普及，目前已成為診斷閉合性腹部損傷的主要手段。閉合性腸及腸系膜損傷的典型CT征象包括為腸壁連續(xù)性中斷、腸壁及腸系膜增厚、增強(qiáng)時(shí)對(duì)比劑溢出等，間接征象有腹腔游離氣體、腹腔及腹膜后積液、腸系膜或腸管間積液、腸管擴(kuò)大及排列紊亂等[6]。約60%的腸及腸系膜損傷病例存在兩項(xiàng)及以上的CT征象。該組資料中此數(shù)據(jù)為67.8%，略高于文獻(xiàn)報(bào)道[7]。典型CT征像多易發(fā)現(xiàn)，不典型或間接表現(xiàn)易出現(xiàn)遺漏，醫(yī)師在做出診斷時(shí)須對(duì)圖像進(jìn)行詳細(xì)
7、分，并結(jié)合臨床病史，注意同相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別。統(tǒng)計(jì)表明，當(dāng)只有單項(xiàng)非特異性征象時(shí)，診斷陽(yáng)性率約為10%，存在兩項(xiàng)及以上非特異性征象時(shí)，診斷陽(yáng)性率可增至40%以上[8]。腸壁不連續(xù)與腹腔游離氣體提示腸腔出現(xiàn)破裂。如出現(xiàn)腹腔積液且未發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性臟器損傷時(shí)懷疑腸及腸系膜損傷。損傷所致腸壁增厚需與非損傷性疾患如炎癥、低血壓性腸缺血、腸壁水腫、非外傷血腫等所造成的腸壁增厚相鑒別[9]。腸系膜出血形成局部高密度血腫，多呈分葉狀改變，位于病變系膜的遠(yuǎn)端，提示腸及腸系膜損傷的部位所在[10]。十二指腸解剖位置較深，一旦發(fā)生破裂，外溢內(nèi)容物可向腹膜后間隙滲漏而不進(jìn)入腹腔，造
8、成早期臨床表現(xiàn)的缺失，易被其相鄰器官或其他合并傷所掩蓋，造成漏診[11]；該組資料中4例十二指
