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1、淺析雙眼復視的眼外相關病因論文摘要：目的分析雙眼復視的眼外相關病因。方法對48例雙眼復視患者進行常規(guī)眼科檢查、復視像分析及血壓、血糖、血生化、CT、MRI等檢查，明確病因。結果雙眼復視的眼外相關病因以糖尿病、腔隙性腦梗死、高血壓動脈硬化多見,還涉及到顱內腫瘤、病毒感染、Graves病、重癥肌無力及鼻咽癌等。結論對無法用眼部原因解釋的雙眼復視患者，應進一步檢查以明確病因。關鍵詞：雙眼復視；首診；眼外病因復視可分為單眼復視和雙眼復視。在臨床上，雙眼復視更多見，其病因復雜，涉及到眼部和眼外因素，大多為全身疾病的一
2、部分，且部分疾病進展隱匿，但由于復視造成的視覺紊亂對生活質量影響明顯，最先引起患者重視并首診于眼科。眼科醫(yī)生應仔細檢查，全面考慮，不能單純將其歸結于眼外肌麻痹而忽視病因診斷?，F(xiàn)將我院2006年1月—2009年1月首診于眼科的48例雙眼復視患者眼外相關病因做一臨床分析?！ ?資料和方法 1.1一般資料 本組共48例，男31例，女17例，年齡42～77歲,平均60.5歲。主訴復視伴視物模糊、頭暈、惡心，遮蓋一眼癥狀可消失?！ ?.2方法 仔細詢問發(fā)病情況、發(fā)病前后伴隨癥狀和既往病史，行眼科常規(guī)檢查，包括視
3、力、裂隙燈顯微鏡檢查、眼底檢查、屈光檢查、視遠視近眼位、眼球運動、紅鏡片法復視像分析、眼B超檢查，全身檢查包括血常規(guī)、血糖、血脂、血生化、甲狀腺功能測定，必要時行頭顱CT、MRI、腦血管造影檢查，間接喉鏡檢查鼻咽部并行鼻咽部活檢，部分患者行鼻竇CT、眼眶CT、經顱多普勒等檢查，對疑有重癥肌無力的患者行新斯的明試驗和胸腺CT檢查?！ ?.3治療 對顱內占位性病變及腦血管病變、重癥肌無力及鼻咽癌患者，轉相關科室治療，其余病例均請相關科室會診后指導病因治療，如控制血糖、降血壓、降血脂、抗病毒，給予大量維生素類藥
4、物改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經，神經血管營養(yǎng)劑如腦活素、維生素B1、維生素B12，血管擴張劑如長春西汀、葛根素，能量合劑ATP、輔酶A等治療，部分患者應用糖皮質激素治療。藥物治療6～12個月后無效則行手術治療。（作文網zw.ΝsΕAc.發(fā)布） 2結果48例患者中血糖升高18例，血脂異常26例，眼底動脈硬化6例，CT異常20例，新斯的明試驗陽性2例，甲狀腺功能異常2例，胸腺腫瘤1例。通過各項檢查確診糖尿病18例（37.5%），其中7例伴有高脂血癥。腔隙性腦梗死11例（22.9%），高血壓動脈硬化6例（12.5%），
5、顱內腫瘤5例（10.4%），病毒感染（有明顯感冒發(fā)熱和皰疹）3例（6.3%），Graves病2例（4.2%），重癥肌無力2例（4.2%），鼻咽癌1例（2.1%）。動眼神經麻痹引起的不同程度的眼外肌麻痹18例（37.5%），其中內直肌麻痹4例（8.3%），上直肌麻痹1例（2.1%），下直肌麻痹3例（6.3%），下斜肌麻痹2例（4.2%），內直肌、上直肌、下直肌、下斜肌麻痹8例（16.7%），外展神經麻痹引起的外直肌麻痹16例（33.3%），動眼神經麻痹和外展神經麻痹致眼外肌麻痹9例（18.8%），滑車神經麻痹
6、致上斜肌麻痹5例（10.4%）?！ ?討論復視是由于外界相同的物體落在視網膜上的非對稱區(qū)域所造成的。雙眼復視患者大多是由于眼外肌運動障礙所致，根據眼外肌運動障礙的性質可分為神經源性、肌源性、機械性等。復視可由于眼眶、眼外肌本身的病變引起，多為肌源性和機械性原因，主要是眶內占位性病變使眼球移位，眼眶外傷導致眼外肌受損和嵌頓，眼眶手術后瘢痕牽拉或眼部手術，如視網膜脫離、青光眼術后對眼外肌的影響，瞼球粘連等。眼外因素大多為神經源性，其中顱腦損傷往往先就診于神經外科，而血管性疾?。òㄌ悄虿?、腦血管病變）、顱內占位
7、、腫瘤、病毒感染及肌源性疾病中的Graves病、重癥肌無力為本文探討的重點?！ ”窘M病例中，糖尿病引起的復視占37.5%。糖尿病是一種慢性代謝性疾病，復視可作為糖尿病的首發(fā)癥狀出現(xiàn)于隱性糖尿病患者［1］。糖尿病并發(fā)腦神經損傷的可能機制為［2］：①神經營養(yǎng)血管特別是毛細血管基底膜增厚，血管內皮細胞增生，血管內壁有脂肪及多糖類沉積，導致管腔狹窄。同時糖尿病患者的血小板及纖溶系統(tǒng)功能異常，易促進血管內血栓形成，引起神經組織缺血、缺氧，最終導致神經損傷和壞死。②血糖增高，葡萄糖在醛糖還原酶作用下轉化成的山梨醇和果糖
8、增多，由于神經組織內無果糖激酶，造成山梨醇和果糖在神經組織內大量沉積，細胞內滲透壓增高，最終導致神經節(jié)脫髓鞘變性、軸索變性等。引起眼肌麻痹者以動眼神經麻痹多見,其次為外展神經［3］。糖尿病動眼神經麻痹的突出特點是無瞳孔改變，這是由于糖尿病性微血管病變主要影響動眼神經中央部分，而縮瞳纖維則居于動眼神經上方周邊部［4］。本組患者就診時均否認糖尿病史，仔細詢問后部分患者有“三多一少”癥狀，查血糖、尿糖異常。其中動眼神經
