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1、眼科首診雙眼復(fù)視患者的眼外相關(guān)病因分析【摘要】目的分析雙眼復(fù)視的眼外相關(guān)病因。方法對(duì)48例雙眼復(fù)視患者進(jìn)行常規(guī)眼科檢查、復(fù)視像分析及血壓、血糖、血生化、CT、MRI等檢查，明確病因。結(jié)果雙眼復(fù)視的眼外相關(guān)病因以糖尿病、腔隙性腦梗死、高血壓動(dòng)脈硬化多見,還涉及到顱內(nèi)腫瘤、病毒感染、Graves病、重癥肌無(wú)力及鼻咽癌等。結(jié)論對(duì)無(wú)法用眼部原因解釋的雙眼復(fù)視患者，應(yīng)進(jìn)一步檢查以明確病因。【關(guān)鍵詞】雙眼復(fù)視；首診；眼外病因Analysisofextraocularcausesofbinoculardiplopiaatinitialdiagnosisinopht
2、halmologydepartment ENGChuang (DepartmentofOphthalmology,XuzhouCancerHospital,Xuzhou,Jiangsu221005,China)Abstract：ObjectiveToanalyzetheextraocularcausesrelevanttobinoculardiplopia.Methods48casesinationsofophthalmology,diplopiaimageanalysisasistry,CTandMRIexaminationstodetermi
3、nethecauses.ResultsForthe48cases,theextraocularcausesainlydiabetes,lacunacerebralinfarction,hypertensionandarteriosclerosis,involvingencephalictumor,viralinfection,Graves′disease,myastheniagravisandnasopharyngealcarcinoma,etc.ConclusionForpatientsinationsshouldbetakentodetermin
4、ethecauses. Key. 本組顱腦腫瘤引起的復(fù)視共5例，占10.4%，其中后交通動(dòng)脈瘤3例，顱底腦膜瘤2例。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹是后交通動(dòng)脈瘤較特異的定位體征，合并瞳孔受累以后交通動(dòng)脈瘤最常見［5］。因動(dòng)眼神經(jīng)支配瞳孔的纖維位于動(dòng)眼神經(jīng)背內(nèi)淺層，而絕大多數(shù)后交通動(dòng)脈瘤是向外、后或向下生長(zhǎng)，因此動(dòng)脈瘤壓迫動(dòng)眼神經(jīng)時(shí)瞳孔副交感纖維首先受損，導(dǎo)致瞳孔散大和瞳孔對(duì)光反射遲鈍。腦血管造影對(duì)本病可以明確診斷。顱底腦膜瘤2例亦以上瞼下垂、眼球外斜、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等以動(dòng)眼神經(jīng)壓迫癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，其中1例伴有視力下降，經(jīng)CT檢查確診。眼球及其附屬器官緊鄰顱窩，顱內(nèi)病
5、變可以通過(guò)影響視野、瞳孔反射及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)而表現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)等眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)在腦干及在顱底的行進(jìn)中與周圍其他結(jié)構(gòu)相毗鄰，會(huì)由于顱內(nèi)腫瘤的影響而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)障礙，從而以復(fù)視癥狀而首診于眼科。冷守忠等［5］報(bào)道，眼肌麻痹性復(fù)視中顱內(nèi)腫瘤占13%～15%。眼科醫(yī)師遇到動(dòng)眼神經(jīng)麻痹者應(yīng)考慮顱內(nèi)腫瘤的可能，從而早發(fā)現(xiàn)、早治療，以降低病死率，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，減輕并發(fā)癥及后遺癥。目前影像技術(shù)的發(fā)展，CT、MRI及多普勒超聲檢查的廣泛應(yīng)用，為明確病因提供了可靠的依據(jù)［6］。鼻咽癌是耳鼻咽喉科常見腫瘤之一。本組鼻咽癌患者1例，表現(xiàn)為無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左
6、眼不能外轉(zhuǎn)、復(fù)視伴頭痛，仔細(xì)追問(wèn)病史有耳悶、鼻塞。請(qǐng)耳鼻咽喉科會(huì)診檢查，行鼻咽部活檢確診為鼻咽癌。外展神經(jīng)在顱底前部被侵犯的原因以鼻咽癌最為多見，外展神經(jīng)位于海綿竇的中間，其他如動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)等腦神經(jīng)均在海綿竇的外側(cè)及上側(cè)壁［7］，因此，外展神經(jīng)最易及最早受損，一旦發(fā)現(xiàn)外展神經(jīng)麻痹必須常規(guī)行鼻咽部有關(guān)檢查。如鼻咽部異?？尚谢顧z、顱底X線檢查。Graves病是累及眼肌的一種自身免疫性疾病，其發(fā)病與促甲狀腺激素（TSH）受體的抗體（TRAb）有關(guān)，TSH受體可能是甲狀腺和眼眶內(nèi)組織共有的抗原。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有39%的Graves病患者同時(shí)伴有甲亢
7、，20%的患者Graves病發(fā)生在甲亢前，42%的患者Graves病發(fā)生在甲亢出現(xiàn)后［8］。Graves病常見的眼征為上瞼遲落、上瞼退縮、眼球突出和眼外肌受累。本組2例Graves病患者均為中年人，發(fā)病突然，1例伴上瞼退縮，1例眼球輕微突出，否認(rèn)甲亢史。Graves眼病病變?cè)缙谕ǔＶ皇潜憩F(xiàn)為間歇性復(fù)視，其眼外肌的病理改變?yōu)榱馨图?xì)胞浸潤(rùn)、細(xì)胞壞死、有大量黏多糖物質(zhì)沉積，后期肌肉纖維化［9］。根據(jù)眼部表現(xiàn)，CT證實(shí)有眼外肌肥大但肌腱不受累，再行血清T3、T4、TSH測(cè)定及T3抑制試驗(yàn)和TRH興奮試驗(yàn)可確診本病。 重癥肌無(wú)力是一種慢性自身免疫性疾病，因神
8、經(jīng)肌肉接頭間傳遞功能障礙所引起。病程早期主要是在肌纖維間和小血管周圍有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，以小淋巴細(xì)胞為主，晚期肌
