眼科首診雙眼復視患者的眼外相關病因分析

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1、眼科首診雙眼復視患者的眼外相關病因分析【摘要】目的分析雙眼復視的眼外相關病因。方法對48例雙眼復視患者進行常規(guī)眼科檢查、復視像分析及血壓、血糖、血生化、CT、MRI等檢查，明確病因。結(jié)果雙眼復視的眼外相關病因以糖尿病、腔隙性腦梗死、高血壓動脈硬化多見,還涉及到顱內(nèi)腫瘤、病毒感染、Graves病、重癥肌無力及鼻咽癌等。結(jié)論對無法用眼部原因解釋的雙眼復視患者，應進一步檢查以明確病因?！娟P鍵詞】雙眼復視；首診；眼外病因Analysisofextraocularcausesofbinoculardiplopiaatinitialdiagnosisinopht

2、halmologydepartment　　ENGChuang　　(DepartmentofOphthalmology,XuzhouCancerHospital,Xuzhou,Jiangsu221005,China)Abstract：ObjectiveToanalyzetheextraocularcausesrelevanttobinoculardiplopia.Methods48casesinationsofophthalmology,diplopiaimageanalysisasistry,CTandMRIexaminationstodetermi

3、nethecauses.ResultsForthe48cases,theextraocularcausesainlydiabetes,lacunacerebralinfarction,hypertensionandarteriosclerosis,involvingencephalictumor,viralinfection,Graves′disease,myastheniagravisandnasopharyngealcarcinoma,etc.ConclusionForpatientsinationsshouldbetakentodetermin

4、ethecauses.　　Key.　　本組顱腦腫瘤引起的復視共5例，占10.4%，其中后交通動脈瘤3例，顱底腦膜瘤2例。動眼神經(jīng)麻痹是后交通動脈瘤較特異的定位體征，合并瞳孔受累以后交通動脈瘤最常見［5］。因動眼神經(jīng)支配瞳孔的纖維位于動眼神經(jīng)背內(nèi)淺層，而絕大多數(shù)后交通動脈瘤是向外、后或向下生長，因此動脈瘤壓迫動眼神經(jīng)時瞳孔副交感纖維首先受損，導致瞳孔散大和瞳孔對光反射遲鈍。腦血管造影對本病可以明確診斷。顱底腦膜瘤2例亦以上瞼下垂、眼球外斜、眼球運動障礙等以動眼神經(jīng)壓迫癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，其中1例伴有視力下降，經(jīng)CT檢查確診。眼球及其附屬器官緊鄰顱窩，顱內(nèi)病

5、變可以通過影響視野、瞳孔反射及運動神經(jīng)而表現(xiàn)相應的癥狀。動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)等眼球運動神經(jīng)在腦干及在顱底的行進中與周圍其他結(jié)構相毗鄰，會由于顱內(nèi)腫瘤的影響而產(chǎn)生運動障礙，從而以復視癥狀而首診于眼科。冷守忠等［5］報道，眼肌麻痹性復視中顱內(nèi)腫瘤占13%～15%。眼科醫(yī)師遇到動眼神經(jīng)麻痹者應考慮顱內(nèi)腫瘤的可能，從而早發(fā)現(xiàn)、早治療，以降低病死率，促進神經(jīng)功能恢復，減輕并發(fā)癥及后遺癥。目前影像技術的發(fā)展，CT、MRI及多普勒超聲檢查的廣泛應用，為明確病因提供了可靠的依據(jù)［6］。鼻咽癌是耳鼻咽喉科常見腫瘤之一。本組鼻咽癌患者1例，表現(xiàn)為無明顯誘因出現(xiàn)左

6、眼不能外轉(zhuǎn)、復視伴頭痛，仔細追問病史有耳悶、鼻塞。請耳鼻咽喉科會診檢查，行鼻咽部活檢確診為鼻咽癌。外展神經(jīng)在顱底前部被侵犯的原因以鼻咽癌最為多見，外展神經(jīng)位于海綿竇的中間，其他如動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)等腦神經(jīng)均在海綿竇的外側(cè)及上側(cè)壁［7］，因此，外展神經(jīng)最易及最早受損，一旦發(fā)現(xiàn)外展神經(jīng)麻痹必須常規(guī)行鼻咽部有關檢查。如鼻咽部異?？尚谢顧z、顱底X線檢查。Graves病是累及眼肌的一種自身免疫性疾病，其發(fā)病與促甲狀腺激素（TSH）受體的抗體（TRAb）有關，TSH受體可能是甲狀腺和眼眶內(nèi)組織共有的抗原。據(jù)統(tǒng)計，有39%的Graves病患者同時伴有甲亢

7、，20%的患者Graves病發(fā)生在甲亢前，42%的患者Graves病發(fā)生在甲亢出現(xiàn)后［8］。Graves病常見的眼征為上瞼遲落、上瞼退縮、眼球突出和眼外肌受累。本組2例Graves病患者均為中年人，發(fā)病突然，1例伴上瞼退縮，1例眼球輕微突出，否認甲亢史。Graves眼病病變早期通常只是表現(xiàn)為間歇性復視，其眼外肌的病理改變?yōu)榱馨图毎?、細胞壞死、有大量黏多糖物質(zhì)沉積，后期肌肉纖維化［9］。根據(jù)眼部表現(xiàn)，CT證實有眼外肌肥大但肌腱不受累，再行血清T3、T4、TSH測定及T3抑制試驗和TRH興奮試驗可確診本病?！　≈匕Y肌無力是一種慢性自身免疫性疾病，因神

8、經(jīng)肌肉接頭間傳遞功能障礙所引起。病程早期主要是在肌纖維間和小血管周圍有淋巴細胞浸潤，以小淋巴細胞為主，晚期肌