肺癌晚期骨轉(zhuǎn)移重度疼痛患者的護(hù)理干預(yù)

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1、肺癌晚期骨轉(zhuǎn)移重度疼痛患者的護(hù)理干預(yù)高長凡摘要：目的：探討肺癌晚期骨轉(zhuǎn)移重度疼痛患者緩解疼痛的方法。方法：使用鎮(zhèn)痛藥物及化療、放療治療和護(hù)理干預(yù)等。結(jié)果：32例患者經(jīng)治療和護(hù)理干預(yù)后均能使疼痛減輕或完全緩解。結(jié)論：護(hù)士對晚期癌痛患者的正確護(hù)理干預(yù)，可以持續(xù)有效地緩解疼痛，提高了患者的生活質(zhì)量。.jyqkg，次/12h。（3）經(jīng)皮膚給藥。芬太尼透皮貼劑。（4）皮下注射法。鹽酸嗎啡注射液10mg，鹽酸布桂嗪注射液100mg。（5）輔助用藥。皮質(zhì)類固醇、地塞米松靜脈用藥。2.2化療鎮(zhèn)痛方法化療鎮(zhèn)痛是控制鎮(zhèn)痛的主

2、要手段之一，可從病因上消除癌痛。2.3放療鎮(zhèn)痛方法放射治療可以阻止腫瘤的局部生長，使腫瘤縮小，減輕對周圍組織的壓力，可達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。2.4雙磷酸鹽治療雙磷酸鹽對實(shí)體腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛治療效果明顯，二磷酸鹽通過特異性抑制結(jié)合在羥灰石上的破骨細(xì)胞活性從而抑制骨吸收，其不良反應(yīng)有發(fā)熱、惡心及胃腸道功能紊亂等，腎功能不全者慎用。2.5其他治療方法（1）生物治療。（2）氣功療法。（3）物理療法，如熱透治療、超聲波治療。（4）刺激皮膚緩解疼痛。（5）自控止痛法（PCA）。（6）硬膜外腔注射止痛法。3護(hù)理3.1心理護(hù)理心

3、理護(hù)理是控制癌癥疼痛的一個重要方面，臨床研究認(rèn)為［3］，良好的心理能減輕和避免患者的疼痛感。護(hù)理人員要語言溫柔、態(tài)度和藹，做好健康教育，關(guān)心支持患者，并講解有關(guān)癌痛及放化療等有關(guān)疾病知識給患者，讓患者主動配合治療，并建立舒適家庭病房。癌痛的治療離不開家庭的支持，指導(dǎo)家庭成員幫助患者建立規(guī)律的健康生活秩序，充分發(fā)揮家屬在治療中的支持和督導(dǎo)作用，從而提高患者治療依從性，引導(dǎo)患者淡化疼痛意念，分散注意力，可采用聽音樂、下棋、打撲克、看電視、外出散步、氣功、皮膚電刺激、淋浴等方法轉(zhuǎn)移注意力，也可運(yùn)用疏泄療法，使患

4、者將當(dāng)時痛苦的情緒傾訴出來，從而使患者擺脫那種情緒體驗(yàn)的糾纏，消除疾病的癥狀。癌痛患者常存在各種消極心理，如不及時疏泄，控制疼痛的療效降低［4］。3.2提高評估疼痛的技能科學(xué)評估是處理疼痛的關(guān)鍵，仔細(xì)聽取患者的主訴，收集全面詳細(xì)的疼痛病史，注意患者的精神狀態(tài)，并分析有關(guān)心理、社會因素。對生活狀態(tài)以及疼痛的治療史要求定期、全面、動態(tài)評估。對不能或不會表訴疼痛的患者要盡量采取客觀的工具和方法進(jìn)行測試，按時評估，及時對患者進(jìn)行治療與護(hù)理。3.3給藥護(hù)理盡量首選口服藥、按時給藥，并正確指導(dǎo)用藥，如嗎啡控釋片服用時

5、不可切開或咬碎，芬太尼貼劑普通型不可用剪刀剪開。切忌痛時給藥，不痛不服藥的理念，給患者講解藥物的作用及副作用，及時評估患者疼痛緩解程度，按疼痛程度及時調(diào)整藥物。3.4病理性骨折護(hù)理由于骨質(zhì)的破壞易發(fā)生病理性骨折，囑患者走路時謹(jǐn)慎，防止摔倒或碰撞，改睡硬板床，并保持功能臥位，若發(fā)生骨折要按外科處理。3.5功能喪失及神經(jīng)受壓的護(hù)理肢體骨轉(zhuǎn)移可造成肢體活動障礙，脊柱轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致患者截癱、大小便失禁等。護(hù)理時預(yù)防壓瘡的發(fā)生，病情許可扶患者坐起，長期臥床的患者應(yīng)及時翻身，建立翻身卡，保持床鋪整潔，勤更衣。消瘦者骨骼隆

6、突處墊軟枕等。3.6飲食護(hù)理晚期癌痛患者身體極度虛弱，一般飲食減低或無食欲，應(yīng)給與患者高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素食物，少量多餐，忌刺激性油炸食物，最好進(jìn)食患者喜歡吃的食物，但不能強(qiáng)迫患者飲食。做好口腔護(hù)理，有口腔潰瘍患者可飲用金銀花、菊花等中藥泡茶，可減輕疼痛，必要時用錫類散、康復(fù)新口服液等。3.7照射野皮膚護(hù)理放療時患者穿棉質(zhì)的內(nèi)衣，勤換內(nèi)衣，避免紫外線照射，勤剪指甲，保持照射野皮膚清潔干燥，局部禁止手抓、騷擾、剝皮，禁止用堿性肥皂擦浴，保持皮膚皺褶處干燥，保持照射野標(biāo)記清晰狀態(tài)。3.8基礎(chǔ)護(hù)理舒適是所

7、有癌痛患者的主要需求，舒適可有效減輕患者身心疼痛［5］，保持患者舒適的功能體位，床鋪平坦整潔。晚期癌癥患者由于其身體極度虛弱，容易感染各種疾病，在對這些患者護(hù)理時，要特別注意預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎、口腔感染、泌尿道感染等并發(fā)癥，為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適的病室環(huán)境。4結(jié)果通過對32例肺癌晚期骨轉(zhuǎn)移重度疼痛患者經(jīng)治療和護(hù)理干預(yù)后均能使疼痛減輕或完全緩解，提高了患者的生活質(zhì)量。5討論疼痛有不同的反應(yīng)，一般年齡長者較幼者耐痛，性格外向較內(nèi)向耐痛弱，應(yīng)避免恐懼而加重疼痛、抑郁。有研究發(fā)現(xiàn)，疼痛的程度越高發(fā)生抑郁的可能

8、性越高，慢性疼痛和抑郁通過反復(fù)惡性循環(huán)相互影響［6］。因此，應(yīng)緩解疼痛而保持樂觀愉快的情感。護(hù)理人員往往缺乏疼痛知識教育，尤其是非腫瘤專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對癌痛可完全控制認(rèn)識不足，對疼痛程度評估不準(zhǔn)確，造成患者不能按時給藥?；颊卟辉溉鐚?shí)報告疼痛，誤認(rèn)為疼痛是癌痛晚期不可避免的癥狀，且難以治療，懼怕藥物的成癮性，擔(dān)心用藥后一旦疼痛加劇再用就無效等情況。因此，及時溝通是必要的，以取得的患者的理解和配合。放松是緩解疼痛和失眠的有效方法。患