緊貼下腔靜脈肝血管瘤的手術(shù)治療

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1、緊貼下腔靜脈肝血管瘤的手術(shù)治療作者：李愛軍周偉平吳孟超【摘要】目的探討緊貼下腔靜脈(inferiorvenacava,IVC)的肝血管瘤的手術(shù)治療。方法回顧性分析2003年1月至2005年9月手術(shù)切除的30例緊貼IVC的肝血管瘤的臨床資料，利用第三肝門解剖法、肝靜脈結(jié)扎阻斷法、半肝血流阻斷法3種方法，切除緊貼IVC的腫瘤。結(jié)果30例肝血管瘤均安全切除，IVC修補5例，術(shù)中出血量100～5000ml。術(shù)后無明顯并發(fā)癥發(fā)生。隨訪至今，1例血管瘤復(fù)發(fā)，其余均良好。結(jié)論把腫瘤的流入、流出道在肝外預(yù)先處理

2、，可以減少手術(shù)的風(fēng)險。術(shù)中注意腫瘤的顯露，力爭腫瘤的完整切除，避免流出道梗阻，肝臟創(chuàng)面滲血不止等緊急情況下壓紗布也是一種有效的選擇。【關(guān)鍵詞】海綿狀血管瘤；肝切除術(shù)；下腔靜脈【Abstract】ObjectiveToanalyzetheoperationofhemangiomaadheringtoinferiorvenacava.MethodsTheclinicaldataof30casesofhemangiomaadheringtoinferiorvenacavaJanuary2003toSe

3、ptember2001.Theoperationedanginomasafely.ResultsHemangiomaorrhagevolumefor1005000mlduringoperationandanipulatetheinfloangioma.Itisnecessarytoresectthehemangiomaentirelyaspossibleasangioma.Inemergencycase,gauzepressureisanadvisableselection.【Keyangio

4、ma;Hepatectomy;Inferiorvenacava實體瘤最有效的治療方法至今仍是手術(shù)切除，血管瘤也不例外。隨著肝切除技術(shù)的進步，切除率有較大的提高，但切除緊貼下腔靜脈(inferiorvenacava,IVC)的肝血管瘤有一定風(fēng)險，如誤傷下腔靜脈造成空氣栓塞、大出血。我們總結(jié)了2年來的30例緊貼IVC的肝血管瘤切除，以探討最安全有效的肝血管瘤切除方法。1臨床資料1．1一般資料2003年1月至2005年9月共行緊貼IVC肝血管瘤切除30例，其中男10例，女20例；平均年齡35.2歲(2

5、0～69歲)。10例有上腹部不適癥狀，8例可觸及腹部包塊，無發(fā)熱、黃疸、心悸；20例無癥狀，HBsAg陽性3例，1例伴有肝硬化。病程最長者10年。術(shù)前行肝動脈栓塞術(shù)1例，1例尾葉腫瘤術(shù)前行肝動脈金屬圈栓塞，腫瘤未見縮小固化。腫瘤單發(fā)18例，多發(fā)12例。腫瘤位于右三葉8例，Ⅰ段為主6例，Ⅷ段為主4例，Ⅴ、Ⅷ段為主2例，Ⅶ、Ⅷ段為主2例，Ⅳa段為主1例，左三葉5例，Ⅰ段、Ⅺ段為主2例。腫瘤直徑3～25cm，平均(10.8±5.4)cm。術(shù)前經(jīng)B超、CT、MRI初步確診28例，術(shù)前誤診為肝腺瘤1例，直

6、徑3cm血管瘤誤診為小肝癌1例。術(shù)后病理報告：肝海綿狀血管瘤。1．2手術(shù)方法經(jīng)上腹部“人”字形切口或上腹部肋緣下切口，充分游離肝周韌帶。利用第三肝門解剖法［1］，先在肝外分離出肝短靜脈，自下而上，逐步切斷結(jié)扎。若腫瘤巨大，在第一肝門處，分出患側(cè)的肝動脈結(jié)扎，以使瘤體縮小。在第二肝門處，在肝外分離出患側(cè)的肝靜脈結(jié)扎。切肝時，距腫瘤邊界0.5～1cm處切開肝包膜，由淺入深切除肝組織，在緊貼IVC時，沿著腫瘤邊緣走，IVC被壓扁成纖維索帶狀，將腫瘤慢慢從IVC剝離下來，用無損傷線修補IVC裂口處。本組

7、行右三葉切除8例，左尾葉切除4例，左半肝聯(lián)合左尾葉切除2例，擴大左三葉切除1例，左三葉切除4例，Ⅷ段切除4例，右半肝切除2例，中肝葉切除3例，全尾葉切除2例。2例備全肝血流阻斷以修補IVC裂口，但實際操作中未使用，15例行第二肝門處肝靜脈阻斷法，2例行交替半肝血流阻斷。術(shù)中行右肝靜脈修補10例，中肝靜脈修補3例，左肝靜脈修補2例，IVC修補5例。1例兩側(cè)肝葉均有血管瘤，與周圍粘連，大量交通血管支形成，腫瘤切除后，創(chuàng)面廣泛滲血，紗布填塞，術(shù)后第3天開始逐步拔除紗布，第10天紗布拔完，痊愈出院。2結(jié)

8、果全組無手術(shù)死亡。肝血流阻斷時間4～35min，平均(10.8±8.9)min。出血量100～5000ml，平均(800±500)ml。術(shù)后恢復(fù)良好，無肝功能衰竭表現(xiàn)，右側(cè)胸腔反應(yīng)性積液5例，肝斷面上膽漏2例，均于短期治愈。術(shù)后隨訪2～32個月，平均(15.3±5.3)個月。1例擴大的左三葉切除者，術(shù)后10個月復(fù)查，發(fā)現(xiàn)殘肝上血管瘤彌漫性生長，建議肝功能衰竭時行肝移植，其余患者均存活良好，未再手術(shù)。3討論肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，其發(fā)病率為5%～7%，女性多見。“早出晚歸”、周邊強化是血管